基层医疗服务、医疗资源应该如何分配？“以药养医”“以检查养医”问题如何解决？在广州市政协十二届四次会议期间，广州市多名政协委员围绕“我们应该怎样看病——医改之我见”的主题与网友进行交流互动。

网友最关注医患关系

近年来，医患纠纷成为社会关注的热点问题。在本次网上访谈中，绝大多数网民提及此问题。

广州市政协委员、广州大学统战部部长林娟认为，“信任、和谐的医患关系，必须要健全医疗纠纷预防化解机制，完善医疗纠纷人民调解制度，建立第三方鉴定与协调机制，逐步建立医疗纠纷责任险，实现医患关系良性互动，加强安全教育，建立健全医患纠纷处理工作机制等。”

“人民调解机制化解医疗纠纷是社会管理方式的一大创新，可以起到社会减振器的作用，有利于赢得医患双方的信任。”林娟说。

全国人大代表钟南山院士曾指出，全国超过一半的医患纠纷本身不是医疗事故，而是由于沟通不足。广州市政协委员、广州市第八人民医院院长尹炽标分析说，“出现医患冲突的原因是多样的，有医院医生的原因，也有患者的原因，更有医疗资源的原因，比如医疗收费价格不合理、没体现医护人员的价值，导致‘以药养医’‘以检查养医’。”

广州是广东省乃至华南地区医疗资源集中地，门诊量大，医患纠纷频发。去年4月的广州市政府常务会议，审议通过了《广州市医疗纠纷预防与处理若干规定》(以下简称《规定》)，明确广州设立医疗纠纷人民调解委员会。

《规定》明确由市司法行政部门指导设立市医调委。另外，为促使化解医患双方风险，《规定》明确公立医疗机构应当参加医疗责任保险。同时，鼓励非公立医疗机构参加医疗责任保险，鼓励有条件的医疗机构参加医务人员医疗执业责任保险，公立医疗机构医疗责任保险的承保机构通过政府采购程序确定。

尹炽标表示，“社会应该加大对医疗领域的投入，最终实现全民医保，降低患者自付比例。在出现医患纠纷时，实行第三方调解或走法律途径依法理赔。对职业医闹，必须强力打击，以维护医疗秩序和保护医护人员安全。”

综合医院门诊费偏低

有网友反映，现在社区的医疗力量太薄弱，很多病都要到医院去看，医改能否推动基层医疗发展？

广州市政协委员、广州海珠区卫生局预防保健与社区卫生管理科科长刘芳芳回答说，“目前社区的医疗力量确实和大医院还有一定的差距，但政府也越来越关注基层医疗卫生服务机构的建设，近年来在业务用房标准化建设、医疗设备配置等方面都投入很大，社区医疗网络基本上已经建立。在加强硬件建设的同时，在人才队伍建设和技能提升方面，政府也出台了系列措施，包括及时增加医务人员编制、全科医生规范化培训、多种形式的岗位培训、建立有效的激励机制等。”

不过，在广州市政协十二届四次会议分组讨论中，医疗卫生界委员赵子文指出，目前的医疗改革过分倾向基层，但综合医院诊费低的问题却得不到充分关注。

赵子文表示，在社区医院，由于实行收支分开、财政支付，基层医生月收入普遍在8000元到12000元之间，已经达到普通三甲医院医生的收入水平，而三甲以下的综合性医院月奖金仅2000元到4000元，医生月收入4000元到7000元。赵子文以自己所在的广州市第一人民医院为例：该院医生一天看约70个病人，社区医院一天却只看约20个病人。这种情况导致大型综合医院医生工作强度大，好医生流失严重，而病人看病时间很短，导致政府投入不断增加但医患矛盾却不断加剧。

赵子文建议广州应该对诊金进行提高和分级，比如普通医生挂号费40元，高级医师70元到100元，著名专家300元，让医生依靠诊金能获得较高收入。

提供性价比高的医疗服务更可行

2014年9月1日，广州开始实行大病医保制度。现在广州市的城乡居民不需要额外交费就可以享受最高18万元的大病医保待遇。并且，从今年1月1日开始，广州全面实施大病医保。广州市统一城乡居民医保，240万新农合参保人员与广州市城镇居民参保人员同样可享受最高12万元的大病医保待遇。

对广州的大病医保制度，广州市政协委员、广州市政协城建资源环境委员会副主任江晓芬认为，相对市民希望增加大病医保投入、将更多疾病纳入大病医保范围等诉求，提供性价比高的医疗服务更具有可行性。“作为参保人，一定是期望大病医保的范围越大越好，获得的医保待遇越高越好，这是可以理解的。但是作为医保基金的管理方，它承担着医保基金的筹资、安全运作、有效管理的责任，所以就要在合理支出和资金总额之间找到平衡点，两者不会持一样的观点，所以我们要多一点换位思考。”

江晓芬建议，“作为医保基金的管理者，应该加强对医疗服务提供方的制约，通过基金运作和医疗服务价格杠杆，使医疗服务提供方为参保人提供性价比高的医疗服务，这就是我们常提到的第三方责任制。”

医改旨在让群众能享受到公平、均等、有保障的医疗服务。因此，很多网民表示，希望让更多人，特别是社会弱势群体，公平享受到医疗服务。

广州市政协委员、广州市残疾人康复中心主任张嘉默表示，完善残疾人医疗康复保障制度的建设，提升残疾人生命质量，一直是政府改善民生的重点工作。在政府主导、全社会支持下，弱势群体的生存与发展状况会不断改善。

本报广州2月4日电