林坤

“2014年，国家卫计委发布《关于开展医患双方签署不收和不送‘红包’协议书工作的通知》，要求5月1日起开始实施。结果，我们医生拿着协议跟患者签字时，红包反而多起来了。”北京市人大代表、中国中医研究院西苑医院副院长徐凤芹在会上，说起了一个让所有人都啼笑皆非的事情。

协议触动了脆弱的信任

徐凤芹说，“有些患者见到协议书后说，不好意思，我刚住进来，红包还没准备好，抱歉啊。医生说你不用给，我不收。结果晚上，红包就送过来了。”

卫生部门没有料到，医生主动出示这份协议，反而让患者一下子意识到这家医院可能存在着送红包的潜规则。他就会琢磨，送红包这件事既然被摆在桌面上，自己又拿不准签协议到底是走过场还是来真的，所以保险起见，不如先送一份。假如是协议走过场，那么就当自己入乡随俗；假如协议是来真的，那么医生就一定会退回来。毕竟从人情世故上看，医生要不要是他的事，但在送不送的问题上绝不可落于人后。

之所以患者会对这份协议书抱有疑惑的态度，根本原因还是医患间脆弱的信任关系。对于良好的信任关系，人们是不必额外用金钱来加以巩固的。

潜规则不除 明规则难行

看病的过程其实就是一个双方建立信任的过程，医生付出的是医术和职业操守，而患者付出的是治疗费用和尊重与配合。当患者对医生的行为和医疗服务定价机制不甚明了时，就可能会主动增加“红包”这样的额外成本，去保证购买到医生的良好服务。现实中，无论是术后为表感谢送红包，还是术前为求安心送红包，患者在生命健康和钱财之间，都会毫不犹豫地选择前者。这就表明“红包”的厚薄程度弹性很大，患者在价格上对它也并不太敏感，因此想要杜绝它也就很难。

少数医生抓住患者心理，变被动为主动，让送红包成为医院里的潜规则。这不仅是多赚点外快，更让医生的职业道德受到侵蚀，使人们更多地从经济利益的角度去看待治病救人这件事情。卫计委推广医患协议，本意是想用“明规则”代替潜规则。但问题是潜规则往往才体现出事实的逻辑和生活的真相，不改变相应的关联条件，“明规则”的作用不过是再次把潜规则的利害挑明而已。

真正的共识不是一张纸

谈到医生收红包的潜规则，许多人的着眼点在于医德缺失上。也有人提出要增加医师行业内部的自律，增强职业荣誉感，通过严格处罚来预防收红包。还有医生代表认为，合理提高医生的收入，是问题的关键。

这些讨论，是不是有点似曾相识？我们把医生换成官员、教师等等，同样也可以讲述类似的一二三条来。那么，为何官员为公众办事时，没有签一份“绝不受贿”的协议书？老师教育下一代时，没有签一份“绝不收礼”的协议书？可见，签不签什么协议书，对于现状而言，没有半毛钱关系。

真正能达成的共识不可能是一张纸，而是制度上的讨论与设计、法律上的规范与执行、现实中的磨合与改进。做到这些需要时间和智慧，也需要一些自主和勇气。大约没人能回答，如何立马就让医生不收红包。但可以肯定的是，只做一些表面文章是远远不够的。