经过一个多月试运行之后，广东省网络医院于10月25日正式上线启用，这是全国首家获得卫生计生行政部门许可的网络医院。这一颠覆传统模式的新型医院是如何运作的，引起社会各方广泛关注。11月初，本报记者到该院进行了实地探访。
每日问诊量近百人
广东省第二人民医院健康管理中心主任张胜明介绍，广东省网络医院以广东省第二人民医院为依托，由第三方网络公司提供网络平台，在社区医疗中心、村卫生室、大型连锁药店等地建立网络就诊点。患者在就近的就诊点，通过视频即可免费获得医生在线服务。
记者在网络医院诊室内看到，医生的工作电脑上均加装了视频摄像头，主治医师梁兴森通过网络视频，为一位在大参林茂名双山药店就诊的高血压患者问诊。在详细询问病史、用药史、血压测量结果等情况后，梁兴森为患者开出了电子处方。
梁兴森告诉记者，这位患者是老病号，希望开点儿药。医生开出处方后，药店工作人员可以在就诊点打印出来，患者凭处方就能在药店买药，不需要再进医院。
现在，广东省网络医院周一到周六开诊，共设有6个诊室，有6名医生坐诊，均是从广东省第二人民医院各科室抽调出来的，目前以全科、中医科、心血管内科、普通内科的主治医师为主。每天咨询问诊的患者为60人~100人，多为高血压、糖尿病、感冒、发烧、腹痛、月经不调等常见病、慢性病，约有50%的患者需要医生开具处方拿药，处方均价在45元左右。
张胜明表示，目前网络医院已接诊上千名患者，这种形式得到了患者的普遍认可和欢迎，“尚未接到患者投诉”。
药店参与度远超社区
广东省第二人民医院院长田军章表示，该院探索建立网络医院的初衷是，依托医院此前在社区建立的100个“健康小屋”，将三甲医院的优质医疗资源下沉到社区，实现“健康小屋”的可持续发展，提升社区医疗机构的医疗服务能力，同时也可以提高医院的知名度和美誉度，增加医院病源。
目前，广东省网络医院共设网络问诊点30个，药店与社区医疗机构的比例约为91。受制于社区机构在合作中利益分配尚不明晰等诸多因素，社区参与的积极性还不高。
考虑到管理规范和药品质量，目前网络医院主要选择与大型连锁药店合作。“药店积极性非常高，老百姓大药房等多家连锁药店主动来医院商谈。”张胜明说，网络医院计划在1个月内将问诊点增加到100个，药店将在其中占据主要比例。
但也有部分药店抱怨，实行网络问诊后，医生处方比较便宜，患者的单次消费额下降，和原来70元~80元的客单价相比有不小差距。有的患者原本打算购药，但医生建议无需用药，加强运动、调节饮食即可，药店的收入因此缩水。
对此，张胜明坦言，网络医院不是营销工具，药店不能只看眼前，而要看长远。三甲医院网络问诊能够帮助药店提升区域影响力，赢得更多患者。
然而，目前以药店为主的网络医院布点模式，与国家卫生计生委今年8月出台的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中的相关规定并不一致。
在该意见中，远程医疗服务不仅被定义为“一方医疗机构邀请其他医疗机构，运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动”(H2H)，还明确规定“医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务(H2C)，属于远程医疗服务”。
“政策制定者的初衷，是希望借助开放H2C的政策窗口，让医院的医生更多地投入到慢性病患者的管理与治疗中，形成相对稳定的医患互动关系，降低医患双方的时间、精力等成本。且慢病的医疗风险相对可控。”一位业内人士表示。
然而，目前广东省网络医院90%以上的问诊点扎根于药店，初诊患者偏多，医患互动连接不固定等现实情况，似乎和政策设计者利用H2C强化慢病管理、优化并节约医疗资源、控制诊疗风险的初衷还有些距离。这其中固然有社区医疗机构缺少动力、补偿体系不健全等原因，也与新生事物初期遭遇观望、利益调整困难等不无关系。
比如，意见规定，医务人员直接向患者提供远程医疗服务的，由其所在医疗机构按照相关法律法规规定，承担相应责任。这意味着，医疗机构在试水网络医院的同时，要替医生承担医疗风险。可以想见，对于人满为患的大医院来说，又会有多少动力主动参与呢。
确保医疗安全是关键
对于网络医院的未来发展，田军章表示，加强与社区机构的协作，积极推进分级诊疗和慢病管理是重点。
目前，网络医院的医生问诊主要依赖患者主诉，存在一定局限性。田军章说，医生看病还需要综合体温、血压、血糖、心电图等多种检查结果，这些都需要依托社区医疗机构来进行。通过网络体系，还可以对初诊患者进行筛选，引导患者科学分级就诊，也可以实现对患者的远程监护，有效管理慢病患者。未来，将重点关注网络医院社区诊疗规范和问诊点社区医生的培训、考核、利益分配机制，吸引更多的社区机构和医生加入网络医院平台。
在网络医院问诊点广泛铺开的同时，如何保证网络问诊的医疗质量安全，尤其是避免误诊、漏诊，成为网络医院能否走得更远的关键所在。
“问诊点在大规模推开前，必须制定相应的管理规范，规范医生行为。医院近期正在抓紧完善诊疗规范等相关规定，争取尽快出台。”张胜明表示，网络问诊过程中的所有语音和图像资料会在电脑系统中完整保存一年，如果出现医患纠纷，将有据可查。
为进一步提升服务质量，减少误诊等医疗风险，该院也在探索加强“延续性管理”，比如对患者进行试探性用药，第二天由服务团队进行随访，及时根据病情变化调整诊疗方案。
张胜明坦言，网络问诊存在一定的局限性，网络医院不可能解决所有问题，能够为20%的患者解决问题，为大多数患者就医指出一条明路就不错了。“网络医院这条路，即使失败也值得尝试。”
