网络问病

@杨小羊羊

我今年30岁，因为月经不调结婚4年都未怀孕，一直在看不孕专科，6月前出现视物模糊视力下降，3月前渐渐出现复视和视野缺损，当时以为和我吃治疗不孕的药物有关，医生明确否认，还建议我去神经外科看看，后来做检查头颅MRI扫描才发现颅内鞍区长有脑垂体瘤。眼睛看东西视力视野有问题，怎么会跟长脑肿瘤有关？

中山大学孙逸仙纪念医院神经外科主任邓跃飞教授

我们为什么能看到丰富多彩气象万千的事物和景象？原来，当我们看到物体，其表面反射的光线进入眼睛，眼球视网膜上的神经细胞在受到光刺激后，景物在视网膜上成像，产生神经冲动，通过神经系统传导至大脑中的视觉中枢形成视觉。这种视觉信息的传导径路称为视路，从前往后包括了眼球的视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和脑后枕叶皮质视中枢。简单概括视觉的形成过程：光线→角膜→瞳孔→晶状体(折射光线)→玻璃体(固定眼球)→视网膜(形成物像)→视神经(传导视觉信息)→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→大脑视觉中枢(形成视觉)。通过视觉，人和动物感知外界物体的大小、明暗、颜色、动静，获得对机体生存具有重要意义的各种信息。

视力视野出现异常，不单单可能是眼球眼底的问题，也可能是颅内视路或视中枢的病变引起。脑肿瘤引发视力问题，一是由于体积逐渐增大，引起颅内压力升高，视乳头水肿，而致视力下降；二是因为病变直接侵犯视路而致视力下降。人的视力在刚开始受损下降时，如果及时纠正了颅内压和解除了视路压迫，多能达到恢复视力或不再继续下降，但如果已失明或接近失明，即使手术，视力常常已恢复不了。伴有头痛、头晕、肢体无力等症状的脑肿瘤，容易引起人们的注意，但有些颅内肿瘤如鞍区的垂体瘤、脑膜瘤、眶内肿瘤以及眼动脉瘤等，其首发症状常常不是头痛、头晕，而是单眼或双眼视力下降、视野缺损改变，常被误诊为青光眼、弱视等眼部疾病。眼球向内、向下活动受限，可能提示脑干有病变；双眼不能向上视，提示中脑顶盖处病变，有松果体肿瘤的可能；眼球不自主抖动，常提示小脑病变等。

对视力视野有问题的患者，除了要进行详细的视力视野和眼底检查分析外，必要时要行头颅CT或MRI检查，尤其是对原因不明的视力视野有问题的患者，一定要想到有可能是大脑视神经、视中枢有病变的可能，这样才能做到早诊断、早治疗，避免不必要的误诊和漏诊。看东西，千万不要只看到前面的小眼球，而忘了眼球后方的大脑。