朝阳医院综合科 顾思愉

身体慢性疾病逐渐增加，每天吃的药物清单不断变长，仿佛成了一个移动“药箱”……随着老龄化社会的到来，增龄使老人器官功能逐渐减弱，很容易生病。如心血管病、糖尿病、肾功能不全、胃肠功能障碍、神经系统衰弱、骨质疏松等，多种慢性病的光顾，使老年人离不开各种“药”。多重用药和长期用药的情况越来越普遍，怎样才能合理用药呢？

多重用药指患者同时服用5种及以上药物。虽然这种用药有可能是恰当的，但这会导致老年人的药物不良反应风险增加；住院率增加；药物相互作用增加；治疗费用增加；用药依从性降低，因此迫切需要关注老年人用药安全。

据调查显示，老年人用药依从性和自身疾病多发性，已成为目前我国慢性病不能良好控制的最大阻碍之一。

老年人药物不良反应的发生很多与不合理用药有关，据有关研究显示，用药的种类与不良反应发生率如下：

原因

随着年龄的增长，老人的记忆力、听力、视力明显衰退，日常生活能力下降，依赖性增强。容易出现少服、漏服、误服等现象，并导致入院率增加。

老年人的主观意识加强，对药物缺乏全面了解时，习惯凭经验、直觉判断事物，影响用药依从性。

“是药三分毒”在老年人的思想里根深蒂固。总认为有不舒服了才要吃药；出院带的药吃完了就无需再买；吃完了药症状缓解了或者消失了就是病好了，就不吃药了；能省一点是一点，药要少吃；保健品吃了只有好处没坏处，药吃多了肯定有害无益；贵的药一定比便宜的药效果好。

治疗方案过于复杂(如给药途径、给药时间、药物的种类及注意事项)；药片太小，不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年人使用；药片太大难以吞咽；包装过于复杂，影响老年人自主用药能力。

方法

多重用药和长期用药的情况越来越普遍，怎样才能合理用药呢？

正确使用药品说明书：保存药品外包装和说明书；按照说明书中的储存方法储存药品；按照说明书中使用方法服用；因视力受损导致的依从性差的老年人，可提供字体较大的药物剂量说明书。

帮助建立各种提醒装置让老年人做好：用药记录、自我病情记录、药物分成不同颜色，使用分隔装药容器、标签注明用药剂量和时间，以便老年人识别容易记忆，应用电子钟、手表、手机等现代工具帮助提醒用药。

加强老年人用药的解释工作，通过口头和书面的形式以老年人能够接受的方式向其解释：药物的种类、名称、给药方式、药物剂量、药物不良反应和药物有效期限、要反复强调正确用药的方法和意义。

(1)为避免饮食习惯导致的低依从性的老年人，应强调哪些药物是空腹服用哪些药物是饭后服用的。向患者解释某些药物在空腹服用可能导致恶心；而饭后饱腹服用某些药物时则可能减少吸收；同时要注意患者饮食是否规律，有无省略掉某一餐；首次服药，根据患者的饮食习惯制定服药时间表。

(2)帮助患者找到用药的最简便方法，以纠正与药物制剂和给药方式相关的问题。例如：如果他不能吞服片剂或胶囊，可将药物改为液体或粉末制剂，或建议他将片剂混合在软食里，和食物一同吞服；有些片剂不能嚼碎吞服，比如，包有肠溶衣的片剂、缓释胶囊、舌下或颊黏膜吸收的药物都不能嚼碎，这些都会导致吸收和药效改变，有些药物嚼碎后可能会有苦味及染色，或刺激口腔黏膜。要特殊强调。

(3)行动不便或交通运输问题影响依从性，帮助老年患者找到能继续配方和递送药物的附近药房，也可考虑邮寄药物的方法。

(4)经济问题影响依从性，如有些老年患者可能为了省钱，而减少服药量，以延长服药时间。可建议患者使用便宜的同等效价普通药物，同时评估家庭成员能否协助或将患者转诊到社会服务部门或有关社区机构中社区志愿者有帮助低收入老年患者购买必需药物的服务。

建议患者在服用任何非处方药之前，联系护士或医生，以避免发生相互作用。

必要时定期监测血药浓度，如地高辛，以避免药物毒性。当医生建议停止服用某个药物时，指导患者将其剩余药物丢入厕所，预防其他人使用，确保患者日后不会误服这些药物。为避免存放不当和药物变质，建议患者将所有处方药存放在原始药瓶里。

家庭访视：护士定期到老年人家中清点剩余药片数目，也有助于提高老年人的用药依从性。最后，家属和医院从思想上、行动上都保持一致，互相配合，提高老年人用药的依从性。家庭和亲属的支持、和睦的家庭环境，会在很大程度上弥补老年病人用药依从性降低的不利因素。