肾移植儿童也能重返校园
1~5岁、6~10岁接受手术，10年移植肾存活率明显高于成年、老年时手术
虽然未结束半年康复期，但大大口罩露出他们亮亮的眼睛，他们说为悦悦庆祝、加油，“要像悦悦一样，好好保护自己，康复了，早点回学校！”
每100万名儿童就有14人患上尿毒症，1000例肾移植里就有13名儿童。一般半年康复期后，换肾儿童可望回归校园，继续成长与学习之旅。
日前，一场名为“开学了”的特殊派对在广州医科大学附属第二医院举行，为肾移植成活康复且准备于9月1日复学的小伙伴庆贺、加油。“看到戴口罩的我，别担心，和从前一样抱抱我，就好啦！”即将重回校园的康复儿小悦悦说。其实，肾移植儿童重返校园要过两关，周围的人可以帮到他们。
文／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员许咏怡
图／广州日报全媒体记者骆昌威
健康快乐幸福地生活下去
是我们的使命
10岁的小悦悦来自深圳，今年1月20日做了肾移植手术，幸运的是术后恢复得很好，9月1日，她就可以重返校园，与小伙伴重聚。为此，尽管还戴着大大的口罩防感染，她还是穿上了最喜欢的粉粉公主裙，来参加“开学了”聚会。
在此之前，悦悦已经被尿毒症折磨了两年，2015年春节一过，她就需要定期、规律血液透析治疗，直到今年初，等来了肾源，做了肾植手术，折磨才算结束。
“我们做父母的，都想不到她那么坚强。”悦悦妈妈说，血透时她坚持上学；术后康复期间，还在家自学。因此今年9月重返校园，本来学校要求留级一年的，评估她跟得上进度，最终悦悦如愿直升四年级，还跟小伙伴一起。
广州12岁小美女小欣，3月5日做了肾移植，喜欢看书，爱吹笛子，现场吹奏一首《欢乐颂》；13岁香港女孩晓晓，是小欣同一天移植的“病友”，也赶来了；还有13岁大眼睛潮汕女孩小斯，5月3日手术的，因家庭意外由大伯视同己出地抚养，也赶来了……
正常儿童一年长5厘米，他们能一年长10厘米
其实，肾移植儿童回归校园，不容易，要过两道关。
广医二院肾移植中心主任陈正教授介绍，首先是生理关。尽管半年后术后感染机率大幅下降，但孩子们要一早一晚吃抗排斥药，天天如此；要时刻保护好“新肾”所在的侧髋窝，免受外界冲击；要注意控制饮食、多运动，以免药副作用导致过胖；如果通风不良或有同学咳嗽、流感，还要戴着过滤功能好的口罩，抗感染。
第二道关就是心理关。其实小患者在移植前，绝大多数因为慢性肾炎、尿毒症，经过较长时间的用药、透析治疗，肾的维生素D3、促红细胞生成素(EPO)分泌功能受影响，机体、认知等生长发育滞后了，普遍比同龄人体形小，学习能力也下降，再加上移植器官“不完整、不完美”感，长期请假康复的“缺席”感，等等，可造成孩子的心理异常，比如内向、不爱说话、与别人关系疏离等。
“想早点和正常人一样，想去哪儿玩，想玩什么，都行！”“不用小心翼翼这也不能吃那也不能吃，自由一点！”这是孩子们的心声。怎么和他们相处？小悦悦的“建议”得到了陈正的赞赏——“看到戴口罩的我，不用怕，跟从前一样，抱抱我，就好啦！”陈正说，健康、阳光的心态，帮助他们融入正常生活。
不过，陈正特别提醒，肾移植后一年，由于维生素D3、促红素等分泌功能恢复，再加上消化功能改善，患儿可出现“追赶性生长”，迅速长高、长胖，正常儿童一年长5厘米，他们能一年长10厘米，一年追上同龄人非难事。反而要注意控制饮食，多运动，以免走到过胖的另一端。
1000例肾移植13例是儿童
尿毒症、肾移植，已经是不陌生的名词，不过儿童肾移植却少为人知。
广医二院是省内儿童肾移植量最多的医院之一，数据在全国也列前十以内。该院党委副书记赵海波告诉记者，从2002年首例肾移植以来，该院已经累计完成约2000例，包括成人、小儿、亲缘供体移植，近年来保持年约300例的肾移植量。其中，累计成功施行儿童肾移植20~30例，最小患儿为6岁，肾移植患儿存活最久达13年了。
在我国，儿童患尿毒症并不算罕见，发病率为1.4/10万，因为药物治疗、腹透或血透都不能替代肾的内分泌功能，因此移植是最佳治疗方案，儿童肾移植占总量为1.3%。
儿童尿病毒症的发生，与成人的糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等因素不同，而是以先天性或遗传性疾病为主，例如肾发育不良、梗阻性肾病、反流性肾病等。而在肾移植治疗上，由于受体形、体重比、年龄、血压等影响，成人肾供体、亲缘性供体使用得少，多数要靠儿童器官捐献者捐肾。
儿童肾移植几岁最适宜？
1岁以上越早越好
陈正注意到，临床上很多人对于何时是尿毒症儿童的肾移植时机不了解，分外纠结。对此，他公开回应称：“1岁以上，越早越好。”
随着肾移植技术越发成熟，年龄其实早已不是限制手术的主要因素，不过，因为婴儿接受肾移植术后的生存率要低于1~5岁、6~10岁年龄组，因此一般要求接受者年龄在1岁以上。
那为什么越早越好呢？因为据国内外经验，1~5岁、6~10岁接受手术，10年移植肾存活率明显高于成年、老年时手术。陈正解析，这可能与机体免疫特性相关，儿童免疫系统利于诱导对移植抗原的免疫低反应或免疫耐受状态；此外，手术年龄越小，儿童生长发育改善越明显，以身高为例，手术年龄小于6岁时，肾移植后可出现“追赶性生长”；手术年龄6~12岁时，身高呈平稳线性增长，但低于正常儿童；手术年龄大于12岁时身高改善的评分就不再增加了。
陈正还提醒关注儿童肾移植失败的最常见因素——血栓形成，一年内移植肾丢失，10%~15%归因于此。低龄低体重儿童在移植术后1年内血栓形成的发生率相对较低，长期预后也优于年龄稍大的儿童(6~12岁)以及青少年(13~16岁)。(文中小患者均用化名。)
