原标题：医生说法不一究竟听谁的

6月29日，北京市卫计委发布了2014年北京健康白皮书——《北京市卫生与人群健康状况报告》。数据显示，去年北京市户籍居民的主要死亡原因为慢性病，前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病。恶性肿瘤已连续8年成为北京市居民的首位死因，占总死亡的27.1%，比2013年上升2.3%。其中，肺癌、肝癌、结肠直肠和肛门癌为恶性肿瘤死亡的前三位。男性恶性肿瘤死亡前三位是肺癌、肝癌、结肠直肠和肛门癌，女性前三位是肺癌、结肠直肠和肛门癌、乳腺癌。

得了病，人就一下子六神无主。癌症，更是任何一个病人和家属都不愿意看到的字眼。不少人看到疑似癌症的化验报告后心就慌了，四处打听如何治。如果大夫说法不一，病人和家属更是不知所措。常有患者抱怨，到多家医院就诊，医生说的都不太一样。即使在一家医院，专家说的也有差别。 医生各说各的，究竟该听谁的？患者和家属如何走出这样的困扰？

一直没确诊

或因很多病诊断无“金标准”

医学发展很快，但医生们仍然对不少疾病不是很清楚，还有很大局限性。另外，即使医生对有些疾病已经很清楚了，也还存在着个体差异，每一位患者的治疗都不一样，可以说世界上没有两个患者是完全相同的。因此，很多疾病的诊断没有“金标准”，只有专家共识。

举个例子，病理学家最早对“不典型增生”判断差异很大，同一张病理片子让10个专家诊断，可能会出来2-3个结论。为达成统一认识或多数人认可的标准，在病理诊断中常见到“异性细胞核分裂>10个/高倍镜”等用百分比规定诊断标准，这也仅仅是人为规定的一个指标，那么10个和11个有多大的差别？差一个细胞就性质不一样了吗？临床上很难界定，就像我们生活中一样，很多事情也没有严格的界限。

患者患病后急于想知道自己是什么病，认为疾病不是黑的就是白的，医生一定要给我一个明确的说法。但是，很多时候您患的病是灰色的。

有患者抱怨：“我都来医院两周了，还不知道自己是什么病！你们大夫怎么说的都不一样呀？”这种时候，医生们一般也在纠结并且加做很多检查，尽力为诊断提供更多的佐证。如果患者急躁、抱怨，再赶上一个不爱说话、没时间详细解答或者经验不足不知道怎么回答的医生，也许为今后的不信任和矛盾埋下隐患。

症状不典型

经验丰富的医生也可能误诊

临床医学是一门经验医学，有很多疾病的表现不会照着书本来，症状不典型是一些有丰富临床经验的医生也会误诊的原因。

例如，书本上说肝脓肿患者会有高热、血细胞感染等等。我的姨妈70多岁了，一日突然摔倒送往医院，表弟来电话说那家医院诊断不清是什么病，有人怀疑肝癌，有人说不像。我立即让他把CT寄给我，我一看也高度怀疑肝癌，请了影像科、肝病科的医生会诊，大家认为不能排除肝脓肿，但她既没有高热，也没有高血象，更没有身体消耗的表现，最后穿刺病理和引流证实就是肝脓肿，现已经痊愈。

这肝脓肿没有一个是书本上描述的症状。有经验的医生只是会有更多一点的考虑，但经验也不能替代多学科会诊，临床有时也会“实验性治疗”，所以常常会出现多名医生说法不一的现象。

原标题：医生说法不一究竟听谁的

医生角度不同

给出的意见就会有差别

患病后，谁都想知道诊断是什么，怎么治疗，预后怎么样。医生这么“不靠谱”让患者怎么办？听谁的呀？我要是患者，也会有N多的问题等待医生解答。

当患者遇到这样的情况时，要有耐心等待检查。其实医生之间的意见大多数时候不会有天壤之别，如果差距大，您可以听听他们的理由。每个医生站的角度不同，给出的意见就可能产生差异。

例如，有晚期胃癌患者家属抱怨说“有的医生说没得治，回家吧”，但有的医生说“可以治，试试吧”，我们就不知道该如何了。其实，说不要治疗的医生可能从经济的角度分析，认为您花费很高也留不住人。说可以治疗试试的医生可能是从提高生活质量的角度说的，治疗有可能维持一个较好的生活质量，所以他们说的都没错，只是您要分析自己的期望值是否与医生的建议相一致。

总之，多听听医生的建议，不光是用医学知识分析每位医生说的是否合理，重要的是用逻辑思维分析，找出您主要想得到的结果。在疾病的治疗中，两全其美的方法很少，有得就有失，并且没有“后悔药”，照着一个方向走到底都是对的。

当然，一个好的医院，应该具备很好的医疗团队，这个团队里的医生所持有的观念和治疗理念不应该差距太大，否则就不是一个好医院！一个科室，所有医生的观念和治疗理念应该一致，在与患者沟通时意见统一，否则就不是一个好科室，主任更不是一个好主任！一个国家中各个医院，对同一种疾病的治疗应该规范，要有证据可循，否则就不是一个好的医疗体制！

多学科会诊制度可以尽量避免让诊断困难的患者在各个科室来回跑，集中会诊给出明确的检查方向和意见，可以增加患者对医院和医生的信任感，也是规避医患矛盾的有效方式。

别病急乱投医

如何选择靠谱的医院

常有患者说，得了病不知道到哪个医院去看，更不知道找哪个专家，网上查的消息又真假难辨。的确，现在的大小医院不少，很多网站还有医疗服务、专家推荐，我们可别病急乱投医，选择医院要考虑以下几点：

1、选择专科医院。俗话说“干什么吆喝什么”。不是专科医院的医生就比综合医院的聪明，只是他们就吆喝这点事，总有拿手的，例如我们医院的B超看腹腔淋巴结和肝转移灶就是一绝。

2、去综合医院找专科大夫。现在综合医院也分专业，副主任医师以上的医生也有专业偏重。大而全的综合医院比较少，很多综合医院也是主打1-2个专业，例如北京的天坛医院以脑外科知名、积水潭医院以骨科和烧伤科领先。

3、可以先问问医生朋友的意见。如果你能认识医生，他们的推荐也比较靠谱，因为他们了解行内情形。

4、患者推荐要慎重考虑。这个受主观影响比较大，与患者的治疗效果、就医感受直接相关，不是很客观。例如，我有一个福建的肠癌患者，他对我很信任，给我推荐了很多非我专业的肿瘤患者，如肺癌、淋巴瘤患者等等。

5、网上查询结果别太当真。现阶段靠谱的不太多，千万别被误导。

6、私立民营医院目前鱼龙混杂，缺少监管，有的不按照规范治疗行医，急功近利，所以目前阶段不推荐。这些医院如果您要选择，尽量找规模大一些的医院就医，也不排除个别私立民营医院很规范。

7、有的患者很相信中医中药，去中医医院更要找公立医院。北京有三家可推荐：宽街中医医院、广安门中医医院、西苑中医医院。

即便是公立三级甲等医院，也可能出现不规范的行为。如果出现这种情况，希望您走正规渠道及时为自己维权。

（管九苹整理）

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