凤英把自费购买的格列卫药板摆上家中茶几给记者算账，“一天4片，咽的就是800块钱。” 首席摄影记者 蔡代征/摄
格列卫每盒2.4万元 专家称税率和流通是药价高的主要原因
格列卫，一种治疗慢粒白血病、恶性胃肠道间质瘤患等某些致命疾病效果最好的药品，却让不少患者爱恨交加。爱，是因为吃了它能够延续生命；恨，是每月买一盒药就需要花费2.4万元。有的患者为省钱，不得不冒险服用印度代购的仿制药。在一些省份将适用格列卫的部分病症纳入医保报销范畴之后，北京的患者也希望这一天能早日到来。
病例
老两口退休金全花光
2011年8月，凤英突然连续数天高烧不退，随后按医生建议去三甲医院检查。没几天，“胃肠道间质瘤，已转移肝脏”的诊断结果让性格活泼的她心情烦闷，起初甚至切断了和同事、朋友的所有联系。
她被告知，对于这种致命的疾病，唯一能有效控制病情恶化的药物就是格列卫。虽然医保可以报销前期的部分手术治疗费用，但服用格列卫完全自掏腰包。凤英称，正常服用格列卫，每月花费高达2.35万元到2.5万元。抱着砸锅卖铁的决心，她从2011年底开始服用这种“烧钱”的救命药。“每月2.4万元，120粒，每天我咽下去是800元”。
好在，凤英成功申请了“3+9”药品援助项目，自费承担前3个月药费，后9个月免费领取药品，但每年仍需7.2万元。凤英算了笔账，她和老伴每月的退休金加起来6千元出头，就算二人不吃不喝，全年的退休金才刚够支付“3+9”援助后的药费，何况还有90多岁患有严重骨质疏松的母亲需要赡养。
格列卫只要停药，便会病情反复危及生命，所以夫妻俩花光所有积蓄不说，同为工薪阶层的儿子、儿媳，也要每月拿出一部分收入补贴父母。“我不想拖累孩子，也不想欠太多人情。”凤英哽咽，“以前有朋友从海南每月给我寄1000元，每次吃饭，大家也一分钱都不让我花。”亲朋好友的帮扶，让她衷心感激的同时背负很大压力：既对此无以为报，又深感自尊心受挫，类似好意如今均被拒绝。
购买印度仿制药代替
同样年过花甲的江西人笑客也患上了胃肠道间质瘤。原本“接近废人”的他，从2013年底开始服用格列卫，目前各项身体指标接近正常。
2月5日上午，笑客主动要求带北京晨报记者去领药点“感受一下”。在航医大厦二层的格列卫定点发放药店，一个人头攒动的柜台格外显眼，五六个凳子上，坐满了正在“抠药”的病患，要把药片从包装盒里取出带走，并如数交还包装。笑客称，这是为防止倒卖。
两位刚完成“抠药”的病患说起药费直摇头，“如果自己花钱，倾家荡产都不够。”记者得知，他们是极少数享受终身免费服药的慢性粒细胞白血病患者，他们在格列卫上市之初“拿命试药”。
笑客多次坦言，自己每月退休金不足3000元，在无数次网络搜索后，他让女儿帮忙，联系上“印度格列卫”生产厂家，采购了一大盒仿制的格列卫。“疗效和正版药比只差1%，但每个月200块，一年才2400块，比3+9算下来便宜很多。”笑客表示，对于经济条件和自己相当的患者，这是一种性价比非常高的选择。
“陆勇你知道吧？就是帮好多病友买这药被抓那个。”他反问记者，“正版药吃不起，吃仿制的活命都不行吗？”说起年初曾引起轩然大波的印度抗癌药“代购第一人”陆勇，笑客的言语中透着担忧，“还好最后撤诉了，不然那么多指望他救命的怎么办？”
现状
外省市 多地纳入医保报销
采访中，北京晨报记者还遇到另一位自称“运气好”的45岁患者福安，几个月前才被确诊为慢性粒细胞白血病，如今服用格列卫不足一月，脾脏肿大已经消除，医生告知只要坚持吃药，病情将继续好转。尽管每月收入仅3000元，但在其老家河南，格列卫已被纳入新农合重大疾病报销范畴，每年7.2万元的药费中，他只需承担20%，经济负担轻了很多。
北京晨报记者梳理发现，同为直辖市，上海、天津、重庆也未将格列卫纳入医保支付范围，但近两三年来，已有部分省市服用格列卫的患者可报销药费70%以上。据不完全统计，河北、河南、山西、安徽等地，均将慢性粒细胞白血病纳入新农合重大疾病保障救助，患者药费最高可由医保基金支付80%。
江苏省人力资源和社会保障厅于2013年4月要求将格列卫纳入医保支付范围并实行医保特殊药品管理，城镇职工医保和城镇居民医保报销比例为75%。问及实现途径，江苏省医保中心工作人员介绍，“是通过特殊药品的谈判机制，然后用医保基金予以支付，作为特殊药品格列卫的使用有很多限制条件。”
北京 暂无条件纳入医保
对于北京市尚未将格列卫纳入医保报销范畴的原因，市人力社保局表示，目前北京市医保药品报销范围是2010年制定、2011年施行的，当时的国家和北京医保报销目录均未将格列卫等这一类药品纳入报销范围。若进行调整，必须依据国家人社部出台的国家医保药品报销目录，并结合本市医保基金收支情况等进行调整制定。
相关负责人介绍，按照国家有关部门的要求，纳入医保的药品需要符合临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、能够保证供应等这几大原则，在2009年调整医保药品目录时，也规定在国家医保目录的基础上，各地只有15%的调整权限，这15%调整要组织有关专家进行研究论证。
上述负责人称，国家人社部在2009年出台目录时表示，对临床疗效确切有重大创新价值但价格昂贵可能产生风险的部分药品及费用支付方式和标准，将会同有关部门研究制定药品谈判机制的有关规则，组织社会保险经办机构与药品供应商进行谈判。近年来，有些省市选择几种靶向药与厂商或者医药公司进行谈判，将格列卫等列入目录当中。对此，市人力社保局一直在密切关注，也将按国家统一部署和要求，积极推进。
北京大学国家发展研究院教授刘国恩表示，昂贵进口药是否被纳入医保报销，决策部门必须衡量其实际疗效和对整体福利产生的损益影响。以北京为例，在医保预算固定的前提下，能为药品支付的金额此消彼长，将A纳入报销，能为部分患者带来福音，但同时可能对B药品造成影响，损害另一部分患者的利益。
（文中患者均为化名）
晨报记者 铁瑾
■专家释疑
进口药为啥贵？
患者们不仅关心格列卫何时能纳入医保，同样关心药价何时能够下调？北京大学国家发展研究院教授刘国恩表示，导致进口药贵的首要因素是税率高。其次是流通环节多，计划经济时代，药品流通要经各省、市、县等政府兴办的销售公司，改革开放后，尽管部分逐渐消失，但至今仍存在并以更灵活的社会化机构形式存在的各级流通公司依然数量庞大。还有就是仿制药较少，对专利药竞争压力小。最后一个原因，是药品主管部门想通过第一关发改委最高限价、第二关各省招标采购，到第三关医保基金支付等方法直接管控价格，却忽略了医院等用药主体自主采购物美价廉药品的动力。
■专家建议
采取参考定价法
刘国恩建议对肿瘤药品采取“参考定价法”，要求厂家提供该药品在10个国家的真实售价，“找5个人均收入高的，再找5个低的，取平均数。”刘国恩说，还可以由政府搭建信息平台，将招标采购放权给用药主体，同时改变医保买单形式，将如今按医疗服务项目支付提升为按疾病类型和病患人数支付。
■格列卫各地售价
地区 价格
中国大陆 2.3-2.58万元/盒
香港 1.7-1.9万元/盒
美国 1.36万元/盒
日本 1.6万元/盒
韩国 0.97万元/盒
