受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院神经科副教授 闫振文

文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 王海芳

几乎每个人一生中都有过头痛的经历，在中山大学孙逸仙纪念医院神经科,经常遇到一些慢性头痛的患者，他们的头痛属于持久不愈，头痛几乎天天都有，一年之内几乎每天都会头痛，把患者折磨得苦不堪言。该科闫振文副教授提醒说，有些特殊的头痛会有“预警信号”可能提示身体某些方面有重疾，而轻一些的偏头痛可以根据某些症状自己初步筛查，看病时找对科室避免走冤枉路。

八成头痛是偏头痛

闫振文介绍说，引起头痛的病因非常多，大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛就是利用现在的医学手段，包括头部核磁共振成像(MRI)等医学影像技术还找不到某一确切的致病病因，常见的临床类型如偏头痛、紧张型头痛等。原发性头痛患者最为多见，占全部头痛患者的85%以上，继发性头痛就是可以明确病因引起的头痛，涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，脑肿瘤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。

罗女士有头痛病史超过20年，每个月平均发作一到二次，每次发作时的情况都差不多，左侧太阳穴部位有血管搏动感，伴有恶心，严重时还会出现剧烈的呕吐，她常常因为头痛而影响工作。在多家医院做过不少检查，但什么也查不到。详细询问相关病史和看过检验结果后，诊断张女士患的是普通型偏头痛。

偏头痛十分常见，全球目前至少有6亿以上的偏头痛患者。这些偏头痛又分为各种表现类型，有些简单的方法可以进行快速筛选和诊断头痛的性质，当头痛时，看看是否会出现以下症状：

1. 头痛影响日常生活能力。

2. 头痛时曾有呕吐或反胃的感觉。

3. 头痛时是否觉得光线刺眼，而不愿意睁开眼睛。如果这三点同时具备，则基本上考虑是偏头痛。如果头痛程度不重，以压榨样或者闷痛为主，诱发头痛的因素和情绪变化，失眠有明显的关系，头痛发作时间可长可短，这些就要注意紧张型头痛。

闫振文说，其他少见情况，比如夜间痛醒的头痛，有精神异常的头痛，以及出现视物重影的头痛等，都要考虑脑内恶性病变引起的头痛的可能性，这些头痛表现与常见的单纯性头痛明显不同，有少部分头痛是脑内恶性病变的一个临床表现，必须进行及早诊治。

恶性头痛

有四个“预警信号”

老王一向身体健康，近几个月来有个奇怪的现象，就是清晨起床后头部明显闷痛，在睡梦中有时候还会被头痛给痛醒。在医院的头痛专科门诊，医生给他做了头部MR检查，发现在老王的颅内有一个较大的占位病变，考虑是脑肿瘤。闫振文提示，不同病因引起的头痛有不同的临床特点，对于脑内恶性病变引起的头痛也同样可以找到 “蛛丝马迹”以进行辨别，这些“蛛丝马迹”被称之为头痛的“预警信号”，当出现以下情况的头痛“预警信号”时，患者应该尽早就医，以便明确或者排除是否脑内存在有一些“恶性”病变——

1. 突然发作的首次头痛。

2. 一生中最严重的头痛。

3. 进行性加重的头痛。

4. 近期出现性质改变的头痛。

闫振文提示，头痛的诊断更多的是依靠患者的病史和医生的体格检查，特别是患者的病史陈述更为重要。如果患者的头痛特点和常见的头痛不一样，比如反复头痛但治疗效果不好，这类难治性头痛等头痛的“预警信号”，就要引起医生的高度关注，给予一些相应的检查，比如头部MR、CT，血常规，血生化以及体内激素变化等。甚至有一少部分头痛患者，使用头部扫描看不到病变，或者存在病变但是影像学上无法明确诊断时，这些头痛患者还需要进行脑脊液检查，以明确头痛的原因。