受访专家/中山大学肿瘤医院乳腺科主任 谢小明

文/羊城晚报记者 余燕红

目前，国内乳腺癌治疗方式有很多，如化疗、手术、放疗、内分泌治疗、靶向药物等治疗方法。由于对乳腺癌疾病的认识不全面，较多的女性不幸罹患了乳腺癌后，首先想到的治疗方式就是通过手术切除，手术之后怕复发，除了认可放化疗外，还主动要求进行内分泌治疗。中山大学肿瘤医院乳腺科主任谢小明表示，内分泌治疗并不是适用于所用乳腺癌病人，只有激素依赖性的肿瘤才需要内分泌治疗。

什么是内分泌治疗？

谢小明介绍，乳腺癌内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法。由于大多数的乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。内分泌治疗只适合激素受体阳性的乳腺癌患者。

治疗前需做

ER和PR的检测

临床上，有些绝经后的女性往往不愿接受内分泌治疗，认为都绝经了哪里还有雌激素？怀疑医生在骗钱，所以不愿接受治疗；也有的女性，手术后怕复发，称在网上看到“70%的人都需要做内分泌治疗”，所以坚持让医生进行内分泌治疗……

谢小明解释，由于乳腺癌和前列腺癌、子宫内膜癌一样属于激素依赖型的肿瘤。乳腺上皮细胞内有一些受体，雌激素跟这些受体结合之后会促使乳腺生长和发育。如果在乳腺癌细胞当中也有大量的这种受体，跟雌激素结合之后会就刺激乳腺癌的增殖，这就会导致乳腺癌的发展程度比较严重。患者绝经前雌激素主要是靠卵巢来分泌，绝经后的病人卵巢已经萎缩，失去它的特定功能，这时肾上腺外周脂肪、肝脏都会产生雌激素和雄激素，雄激素通过芳香化酶转化之后再转化成雌激素。如果病人特别胖，体内雌激素水平相对高一些，如果把雄激素到雌激素的途径阻断，就间接使得雌激素水平降低，所以对于绝经前后的病人用不同的内分泌治疗方法，这就是它的机理所在。目前通过一些抗雌激素的手段能够抑制雌激素受体的功能，乳腺癌的病人当中大概有2/3的人雌激素受体是过表达的，因此这部分病人能够通过这种内分泌治疗获益，所以乳腺病人当中还是有相当比例的患者需要接受内分泌治疗的。

那么，哪些病人适合作内分泌治疗？临床是通过对肿瘤标志物切片检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如两者皆阳性或任一为阳性时，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗。

一旦使用不能吃吃停停

乳腺癌虽是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高。据悉，我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而一旦出现复发或转移，患者的治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。谢小明强调，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，特别是手术后1至3年的复发风险最高，而“好声音”姚贝娜乳腺癌复发正是处于这个复发高风险期。

目前，国际上乳腺癌治疗提倡兼顾局部和全身的综合治疗：包括手术切除肿瘤、药物化疗、放射治疗和内分泌治疗。尤其对ER/PR呈阳性的患者，术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里雌激素对肿瘤的作用，能够有效减少肿瘤的复发率。他提醒患者，在治疗上，患者一定要有打持久战的准备，用药不能吃吃停停。否则，一旦再次复发，再治疗就十分棘手，甚至前功尽弃。

提醒

术后定期复诊防复发

临床发现，不少乳腺癌病人，以为“一刀切”了就没事了，或者由于害怕复发，所以手术后不愿意去医院检查。谢小明反复强调，乳腺癌患者手术后，两年内每三个月检查一次，2年-5年内半年查一次，5年以后一年查一次。检查包括手诊，或乳腺B超，或抽血验乳腺癌肿瘤标志物CA153等。