图/东方IC

受访专家/广东省人民医院高血压病研究室副主任、心内科主任医师冯颖青

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 郝黎 靳婷

最近，广州气温波动较大，加之又临近春节，不少老人的血压又出现波动，需要调整降压药物。调药期间，不少老人们都遇到了这样的问题，高低压（收缩压和舒张压）的压差太大，要不高压降不下来，好不容易高压降下来了，低压又过低，老人又感到头晕乏力。经验丰富的心内科医生建议，这部分老人降压高压不一定要降到140毫米汞柱以下，可以适当“放宽标准”，避免低压过低，并要注意监测餐后血压，以防出现“餐后低血压”。

老人的高压和低压差为何这么大？

●多与年龄和动脉硬化有关

今年78岁的张伯已经有近30年的高血压史，需常年服用降压药。入冬以来，张伯的血压又飙到180/60毫米汞柱，需要调整降压药。可是调整了几次，都出现了问题。要不就是高压降不下来，要不好不容易把高压降到140毫米汞柱了，可是低压也跟着降了下来，低得离谱，张伯整个人没精打采的，总是哈欠连天。张伯感到不理解，为什么自己的高低压之差会这么大。

广东省人民医院高血压病研究室副主任、心内科主任医师冯颖青解答，像张伯这种情况在临床上很常见，老年人容易出现高低压差大的问题，特别常见于有20-40年高血压病史的老人。这部分老人由于多年患高血压，加之年龄的因素，血管弹性下降，出现动脉硬化。我们的心脏相当于“泵”，需要把血液泵到全身，当血管弹性下降时，主动脉弹性回缩力减少。这样久而久之，就会造成高压与低压的压差越来越大，出现单纯收缩期高血压。

Tips

调整降压药期间

还要注意什么？

在调整降压药物的头两周至关重要。除了要密切监测血压外，还要留意身体有无不适。身体的不适又意味着血压没有调整到最佳范围，也可能意味着是药物的不良反应。一般来说，降压药不良反应的发生率约有10%-20%，有些药物的不良反应医生是无法预知的。

在服药后患者要留意自己有无出现头痛、心慌、脚肿、咳嗽等不适。并在服药两周后再次就医，告诉医生。医生会依据患者的血压以及身体反应来调整药物的类型或剂量。

老人降压可适当“放宽标准” ●不超过150/90毫米汞柱即可

关于血压的控制目标，根据国内外最新的诊断治疗指南，一般来说，60岁以下的人群，血压不超过140/90毫米汞柱即为达标。对于60岁以上人群，特别是高低压差较大的老人，血压可以适度放宽，不超过150/90毫米汞柱即可，过低则会影响血液对脑、肾脏的灌注，易增加脑梗风险，也可能导致肾功能下降。冯颖青解释，像张伯这种情况，把高压降到140-150毫米汞柱即可，同时应警惕低压不要过低。有些老年人体魄健康，如果能耐受， 也建议血压可降至140/90毫米汞柱以下。

要提醒的是，如果高血压患者还合并有糖尿病、慢性肾病的患者，情况则不同，血压需控制更加严格，最好控制在140/90毫米汞柱左右。

哪种降压药物更适合老年人呢？冯颖青介绍，目前常用的降压药分为五大类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂，它们有各自的治疗特点，适合不同的人群。研究显示钙通道拮抗剂和利尿剂能显著降低老年人血压，尤其单纯收缩期高血压。 至于该如何选择、搭配，最好让医生进行评估后判断。除此之外，由于低压太低与动脉硬化有关，因此，医生还建议这类老人同时服用改善血管弹性的药物，例如降脂药，有助于减少高低压之差。

降压过猛易出现“餐后低血压” ●至少监测血压两周，每天一早一晚

对于刚开始服药、血压还不稳定的老年患者，一般建议至少密切监测血压两周，每天两次，一早一晚（早晨6-10点钟期间血压较高，波动最大，而这个时候也是最容易发生心脑血管意外的时段，最好早晨洗漱完毕后，服降压药和早餐前静坐10分钟，开始测量血压。许多人在傍晚也容易出现血压高峰，最好在傍晚睡前坐10分钟后测量血压）。家中测量血压强烈推荐电子血压计。冯颖青提示说，对于像张伯这类压差较大的老人，在刚开始调整药物阶段，最好饭后（特别是午饭后）也监测血压，这时容易出现餐后低血压。

当血压过低时，老人会感到困倦、乏力、打哈欠不止（有的甚至吃着吃着饭就睡着了）、头晕、头痛、恶心、呕吐。出现这些不适时，提示老人需要就医，调整降压药物的类型，以及剂量。

有的老人长期存在低压降到过低，但没有什么不适，于是就不告诉医生，也不调整药物。这是很不可取的。冯颖青强调，低压是会影响心脏血液灌注的，长期低血压会导致回流心脏的血液“动力不足”，而增加心梗发生的风险。