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皮炎用激素:要用“指尖”计量

名医大讲堂

外用糖皮质激素用在身体某个部位的准确剂量可采用指尖单位(FTU)来确定。FTU是指相当于食指第一指节长度的软膏用量。1 FTU相当于0.5g的软膏,涂抹一个手掌大小面积。

每天1000多人的门诊就医皮肤病,一入冬每天几千支保湿防痒的维生素E软膏供不应求,可见看似无性命危险的皮肤瘙痒,却让人吃尽苦头。日前,广州日报科普名牌栏目“名医大讲堂”之“冬春各种痒,如何防与治”专场讲座开讲,会场的700多座位仍然被挤爆,很多市民无法进场聆听。领衔主讲的广东省皮肤病医院院长、著名皮肤病专家杨斌指出,皮肤“各种痒”的背后,潜伏着很多病因,“挠痒痒”固然不可取,乱买糖皮质激素药涂抹更“大镬”。

本场讲座更详细报道,请见今天推送的“广州日报健康管家”(微信公众号gzrbjkgj),并于下周登录大洋网健康频道(life.dayoo.com/health/),收看本场讲座视频回放。

文/广州日报记者何雪华 通讯员曾卫华、洪璇

图/广州日报记者乔军伟

主讲嘉宾 杨斌

广东省皮肤病医院院长、皮肤病专家杨斌

罗光浦

省皮肤病医院中西医结合皮肤科主任罗光浦

刘红芳

省皮肤病医院住院部负责人刘红芳

致痒原因:

因病致痒或特异反应

广东省皮肤病医院院长、著名皮肤病专家杨斌表示,皮肤瘙痒的背后,潜伏着很多病因,要治病得找病因。

首先要看是否全身系统性疾病导致,最常见的是糖尿病,慢性肾病,慢性肝病,肿瘤等,当这些内分泌问题、代谢异常、血液性和淋巴增殖性疾病、实体瘤,甚至神经精神性疾病,都会导致发痒。其次是看是否特异性皮肤改变,最常见的是老年性瘙痒,荨麻疹、慢性湿疹、结节性痒疹、 银屑病,鱼鳞病,特应性皮炎,丘疹性荨麻疹等,病因涉及变态反应性、炎症性、感染性或自身免疫性皮肤病、遗传性皮肤病、皮肤淋巴瘤等。

还有一种病因是患者陷入恶性循环:喜欢搔抓皮肤,结果引起严重、慢性、继发性损害,如结节性痒疹或单纯苔藓等。

春起防晒:

晒前30分钟涂防晒霜

别以为防晒是夏天的事。春天开始,青年男女最容易惹上多形性日光疹,这一临床上最常见的光敏性皮肤病。杨斌强调,从春天开始,皮肤较白易引起日晒伤的人,就要开始防晒,且应使用SPF>20的高效遮光剂;而皮肤色素较深的人,应用中效遮光剂(SPF=10)即可;如阳光暴晒如海边等需使用SPF>30的遮光剂。她提醒,暴露日光15~30分钟前在暴露部位使用遮光剂;日光照射1小时内在暴露部位要重复使用遮光剂;游泳、擦洗、过分的出汗和摩擦等剧烈活动后宜重复使用遮光剂。

中医防痒食疗方

1.伴有体型偏瘦,食欲差,精神差,健忘失眠,易疲倦乏力者。

山药瘦肉粥:

山药50g、瘦肉50g、粳米250g。用温水将上述药食物洗净后,将山药、瘦肉和粳米一起入锅加清水适量煮粥,煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。

2.伴有体形偏胖,易咳多白痰,气短者。

祛湿止痒排骨汤:

薏米50g、陈皮20g、排骨200g。用温水将上述药食物洗净后,先将排骨入水煮沸后,再将薏米、陈皮一起入锅加清水适量炖煮30分钟。此汤可在晚饭时食用,每周三次。

3.顽固性久治不愈皮肤瘙痒

赤小豆黄鳝粥 :

黄鳝2条、赤小豆50g。先将黄鳝加工去除内脏备用。赤小豆浸泡2小时后放入锅内,加入750ml水,煮沸成粥后,将黄鳝切段后放入锅中慢性煮40分钟后即可食用。

对付“冬痒”

打好“保皮脂”的保湿仗

冬季最常见的皮肤问题,是由乏脂性皮炎导致的瘙痒。杨斌介绍,皮肤角质层要保持20%的含水量,皮肤才能滋润保湿,但一到冬季,天气寒冷、干燥,皮脂腺和汗腺本就分泌减少,皮肤水分再蒸发,容易干燥皲裂,皮内神经末梢更容易受刺激而发痒。

在医院中西医结合皮肤科,十之七八是老人求医,甚至有专门的“老年瘙痒症”一词。这是因为老人生理改变,他们的皮肤越来越薄,加上代谢变慢、性激素分泌下降,因此皮脂腺、汗腺的油、水分泌少,缺乏滋润保护,外界的寒冷、干燥,甚至被子太厚、衣服穿了化纤的,都会导致瘙痒。另一类容易发生冬季瘙痒的人群,就是皮肤屏障功能差的婴幼儿。

怎么及时发现老人和孩子的冬痒呢?杨斌说,乏脂性皮炎最多见于面部、手足部、小腿前侧,严重时可泛发全身;别以为红斑、丘疹、水疱、糜烂或渗出才是皮炎,要多为他们检查,看是否有发红发干、脱皮,早发现,易处理。

预防冬痒,最重要的是打好“保皮脂”“保湿”仗。

首先要保皮脂,学会冬季洗澡。 杨斌指出,临床发现很多老人热水烫皮痒处,甚至一天洗几次澡,或者干脆泡澡来止痒,这是非常错误的做法,只会让皮肤越来越干。到了冬天,老人不应天天洗澡,尤其是七八十岁的老人,提醒每周洗一次澡就可以了;老少洗澡的水温不能高,32~35℃适宜,最高不能超过37℃;最好淋浴,10分钟就可以了;不能用碱性大的肥皂,要改用滋润型沐浴液,觉得皮肤干,甚至可只用清水洗澡。

其次要保湿,学会用润肤剂。老人与小儿的油脂分泌少,故需经常擦些护肤用品,使皮肤保持一定的湿度和滋润度,有利于防止皮肤瘙痒。皮肤保湿不能等痒了才做,洗澡后要马上擦润肤剂,这时皮肤毛孔张开,利于成分渗入表皮,可保持皮肤的水合状态、保护皮肤屏障功能和减轻瘙痒。靠谱的润肤剂要以滋润保湿为主,不含色素、防腐剂等,比如维生素E乳膏、复方烟酰胺乳膏、尿囊素、复方甘油洗剂等。

此外,要避免冬痒,还要生活规律,多吃蔬菜水果,多饮水,少进烟酒及辛辣食物,少吃榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果;戒掉搔抓习惯,避免外界的冷热等各种刺激;衣着宜宽松,贴身内衣为纯棉或真丝等,这些被皮肤专科医生称之为“基础治疗”。

治疗严重的老年性瘙痒,专家建议可用抗组胺药物及镇静剂,静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠,可口服维生素E,也可用性激素治疗。但口服及静脉激素类药物根据病情选用。外用可选5%~10%糠馏油或黑豆馏油霜、糖皮质激素霜剂或软膏等。

杨斌同时提醒,如果排除了老年性瘙痒、银屑病、鱼鳞病、特应性皮炎、慢性湿疹、皮肤淋巴瘤等原发皮肤病,老人还是“痒不停”,就要考虑做血尿常规、血糖、肝肾功能、肿瘤指标等检查,发现系统性疾病并治疗。

对付春痒

湿疹用激素要“指尖”计量

马上就要立春,这也意味着我们皮肤的多事之季到了,除了原发皮肤病外,过敏性、虫咬性、光线性等皮肤病将出来“作恶”。

杨斌说,皮肤科最常见的疾病是湿疹,约占门诊病人1/3。在中国,湿疹的患病率约为7.5%,而美国的患病率更高达10.7%。春季,由于过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化、日晒等,再碰上人体遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍,正是湿疹最好发季节。当中最值得关注的是特异性皮炎,患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成,70%的患者家族中有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史,如果2~3岁后还长“奶癣”,就要特别注意。

怎么判断有没患上湿疹?在临床上,凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点,有渗出及融合倾向的皮疹,均可诊为湿疹。湿疹好发在分泌物多的部位,比如阴囊、乳晕、耳朵等。

湿疹的病因可以是真菌感染、细菌感染,也可能是接触性皮炎,更可能是过敏变态反应。杨斌指出,正规诊疗,只要湿疹和皮疹不超过全身面积的30%,不主张口服激素,而应以外用治疗为主。就算在急性发作期,只要没有水泡渗出,才使用炉甘石剂,或间断、局部使用糖皮质激素。外治用药原则是“干对干,湿对湿”,即患处无渗出时,可以用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶(急性期),外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏(亚急性期),外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂(慢性期)。但在有渗出时,则应选择冷湿敷,如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等,渗出不多可用氧化锌油剂。

特别提醒的是,婴儿湿疹,成人面部、皱褶及粘膜部位的湿疹,只能使用弱效激素,比如1%醋酸氢化可的松,而不能动不动就用卤米松这样的强效激素,像0.1%糠酸莫米松这样的中效激素也不能用天婴幼儿和成人面部。此外,有些爱美女士买一些特别见效的面膜、治痘膏,结果因为激素的原因,最终导致红皮病、毛细血管扩张、口周皮炎、面部激素依赖性皮炎等,那就难治了。

中重度湿疹皮炎还是要用激素药膏治,但医院开出来的药膏,还要会用。杨斌特别教大家一个准确剂量使用办法——外用糖皮质激素用在身体某个部位的准确剂量可采用指尖单位(FTU)来确定。FTU是指相当于食指第一指节长度的软膏用量,1 FTU相当于0.5g的软膏,涂抹一个手掌大小面积。“可低过这个剂量,但千万不可以多”,否则容易出现皮肤松弛、萎缩、紫癜及假性疤痕等,治疗不成反毁容。

杨斌指出,湿疹的系统治疗,可根据情况适当用抗组胺药止痒抗炎,但建议使用心脏毒性减弱的第二代药;对于伴有广泛感染者,建议系统应用抗生素7~10天;维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用,可以用于急性发作或红斑瘙痒明显者;病情严重者,可酌情选用环孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制剂。此外,据病情辨证施治,中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定疗效。

中医治痒:

要辨别气虚抑或血虚

广东人多少有中医药底子,妈妈们喜爱自己动手调理身体。不过,她们爱用的黄芪、当归、阿胶等滋阴润燥,果真有效吗?省皮肤病医院中西医结合皮肤科主任罗光浦指出,皮肤瘙痒,在中医的概念是“风瘙痒”,辨证论治起码要分清血虚风燥、气虚受风,还是风湿阻络等三型。

比如皮肤干燥瘙痒,昼轻夜重,面色无华,心烦,手足心热,口干,大便结,舌淡苔薄,脉细,是血虚风燥,医师会开出当归饮子方,包括当归10g、白芍12g、川芎8g、 生地12g、白蒺藜15g、防风10g、荆芥10g、何首乌15g、黄芪20g、甘草6g,尤其适合伴糖尿病高血压病的患者。如果皮肤瘙痒,面色苍白,纳差,大便稀,乏力,气短,舌淡苔薄白,脉弱,那是气虚受风,可能患者还伴发慢性心肺疾病,他们的方子就只需要黄芪20g、白术6g、防风6g。皮肤粗糙肥厚瘙痒,迁延不愈。舌体胖,舌质暗,苔白或腻,脉缓,则应为风湿阻络,患者可能是年老体弱,慢性瘙痒患者,他们就应用全虫方,包括全虫6g、皂角刺12g、刺蒺藜20g、槐花20g、威灵仙20g、苦参6g、白藓皮15g、黄柏10g。

罗光浦还送了两个中医治痒外洗方,急性期,以红肤红肿,渗出明显为特点,外洗方药为:白鲜皮20g、苦参20g、黄柏20g、枯矾10g、野菊花15g、茵陈20g、马齿苋20g、车前草20g。慢性期,以皮肤干燥肥厚脱屑为特点,外洗方药为:大飞扬草20g、鸡血藤15g、生地20g、乌梅10g、苍术10g、花椒10g、刺蒺藜20g、白鲜皮 20g。

罗光浦提醒,中医治痒,别光靠祖传的一知半解偏方,最好还是到医院辨证论治。

冬春“痒之数据”

1/3

流行病学调查显示,皮肤瘙痒非常常见,约占人口的1/3。

半数

皮肤科就诊者中,超过半数的皮肤病患者伴有瘙痒症状或以瘙痒为首诊症状。

1/3

湿疹是最常见的皮肤科疾病,约占门诊病人1/3。在中国,湿疹的患病率约为7.5%,而美国的患病率更高达10.7%。

20%

15~20%的人一生中至少发过一次荨麻疹,90%为急性荨麻疹(易于春季发作),10%会转化为慢性,约3/4荨麻疹患者难以找到确切原因。

糖皮质激素药

务必要按级用

婴儿湿疹,面部、皱褶及粘膜部位湿疹,只能使用弱效激素,包括弱效-1.0%醋酸氢化可的松;

幼儿和成人一般湿疹,可使用中效激素,比如0.1%醋酸曲安奈德、0.1%糠酸莫米松、0.1%丁酸氢化可的松;

成人慢性湿疹苔藓样变明显者,才用强效激素,比如0.05%氟轻松、0.05%卤米松、哈西奈德;

超强效的激素,如0.05%丙酸氯倍他索、0.05%双醋二氟松等,务必慎之又慎,应由医师酌情处方,不可自行选用。

糖皮质激素药

用药精准指南

外用糖皮质激素用在身体某个部位的准确剂量可采用指尖单位(FTU)来确定。FTU是指相当于食指第一指节长度的软膏用量,1 FTU相当于0.5g的软膏,涂抹一个手掌大小面积,可低过这个剂量,但千万不可以多,否则治疗不当反毁容。

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