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受访专家/广州市第一人民医院内分泌内科主任医师 肖正华

文/羊城晚报记者 胡菁 通讯员 魏星 陈清玲

营养过剩、吃多动少的生活方式越来越普遍，糖尿病大军也日渐庞大，其中，95%以上的患者都属于与不良生活方式息息相关的2型糖尿病。由于2型糖尿病在早期相当长的一段时间可没有任何症状，若忽视定期体检，等到出现症状时，糖尿病恐怕就已进入中期了。

内分泌专家指出，对疾病的知晓率低，耽误了患者的早期治疗；而对治疗的认识误区，又大大影响患者对血糖的有效控制。}

A 胰岛素治疗，误区很多

广州市第一人民医院内分泌内科主任医师肖正华指出，在很多2型糖尿病患者看来，胰岛素是治病的“最后一根稻草”，一旦用上它，就说明医生对自己“没别的办法了”。这绝对是一种错误的观念。的确，很多2型糖尿病患者仅仅通过饮食、运动和口服药物就可以控制病情，但总会有一部分患者通过上述干预手段达不到理想的效果。若血糖得不到良好控制，时间拖得太久，本来已经“不堪重负”的胰岛β细胞就可能彻底丧失恢复功能的机会。

然而，长期以来，需要用胰岛素治疗的糖尿病患者及其亲友，经常会得到来自各方面的“忠告”——“千万别用胰岛素，一用上就撤不下来。”许多内分泌科医生常常深感劝说患者接受胰岛素治疗之难，医生虽然苦口婆心地劝说，但实际上，在很多情况下，医生都无可奈何。于是，许多该用胰岛素治疗的患者，一次次地拖延了治疗，最终受害的是患者本身。据家庭医生在线一项调查，四成糖尿病患者由于担心经常注射胰岛素会上瘾，所以不敢频繁使用。

B 胰岛素治疗，该应用时别犹豫

肖正华说，“胰岛素使用会上瘾”的说法是错误的。胰岛素使用是具有适应证的，而且并不是一旦使用胰岛素就表示一辈子都需要依赖胰岛素。更准确地说，胰岛素就像营养摄取物一样，当身体已不能生产和分泌的时候，就需要外源性补充，是人体所必需的。胰岛素使用周期需视具体情况来定——

●新诊断的糖尿病患者病血糖很高，空腹血糖超过12mmol/l，餐后血糖超过20mmol/l或25mmol/l，这类糖尿病患者需要在短期内接受胰岛素治疗，一般1-3个月就能将血糖降下来。

●经过几种口服降糖药联合治疗，血糖仍不能达标，特别是糖化血红蛋白这一重要指标仍不能达标，表明胰岛功能的储备已很差，就有补充外源胰岛素的必要。糖尿病导致血糖升高，并可通过多种途径影响患者的健康。如果糖尿病未得到良好控制，可影响心脏、肾脏以及视力等，引起诸多并发症。因此，当口服降血糖药物不足以控制血糖时，就需要胰岛素治疗了。否则，时间拖得太久，本来已经“不堪重负”的胰岛β细胞就可能彻底丧失恢复功能的机会。

●部分患者有严重并发症，酮症酸中毒、高渗性昏迷，绝对需要胰岛素来救命。处于应激状态下的患者，如急性心梗、急性高热、急性感染等；有严重的慢性进行性并发症，如糖尿病的血管病变、严重视网膜病变、严重的糖尿病肾病，也都需要胰岛素治疗。

●我国妊娠合并糖尿病的患病率已达17.5%，但很多“糖妈妈”怕胰岛素对胎儿有不良影响或者担心自己胰岛素成瘾而顾虑重重。针对糖妈妈的用药顾虑，肖正华指出，与口服降糖药物不同，胰岛素是大分子物质，不会通过胎盘，对胎儿无影响，是治疗妊娠期糖尿病安全有效的手段。糖妈妈使用胰岛素不会对其内源性胰岛素分泌造成远期影响，产后停用胰岛素后，不存在胰岛素成瘾问题。及时、积极地治疗，更好地控制血糖，将给“糖妈妈”和胎宝宝带来良好保护。

C 合理使用，无需担忧

为什么这么多患者对胰岛素治疗如此排斥？肖正华表示，患者的担心主要来自两个方面：一是低血糖发生概率较高，二是体重的增加。

“胰岛素如果未能合理应用，可能会出现低血糖，特别是一些年纪大、反应差、用量较多的患者更容易出现。”肖正华解释，几乎所有进行降糖治疗的患者都有可能出现低血糖，关键是要注意发生低血糖的次数要少，程度要轻。如果出现饥饿、出汗、心慌，可适量加餐，以避免严重的低血糖（昏迷）。其实，在医生指导下合理使用胰岛素，是可以避免低血糖事件的。

胰岛素与饮食的关系非常密切，饮食过多，即使打了胰岛素，血糖一样会升高。进行胰岛素治疗的患者，尽可能根据血糖的高低来调整饮食和确定胰岛素量，不吃东西就不需要打胰岛素，进食量少时就少打胰岛素，以避免低血糖的发生。

至于体重增加，肖正华解释，胰岛素是促进合成的激素，可以合成脂肪、蛋白质、糖原，促进细胞的生长。如果血糖控制好，有部分糖尿病患者会出现体重增加的现象。但通过对降糖方案进行恰当调整，可以减轻胰岛素治疗引起体重增加的程度，比如，打胰岛素时，联合应用二甲双胍等口服药，就可控制体重。