王庆伟

糖尿病患者主要死亡原因不是糖尿病本身，而是ASCVD并发症（动脉粥样硬化性心血管疾病）。1月23日，在“新指南·新视点——积极启动他汀治疗，遏制糖尿病ASCVD并发症”媒体研讨会上，北京协和医院内分泌专家肖新华教授特别提醒糖尿病患者。

70%糖尿病患者因此去世

肖新华教授说，ASCVD并发症可防可控，糖尿病患者的胆固醇水平尤其是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，即LDL-C）水平，是预测未来发生ASCVD的最危险因素。

目前我国糖尿病患者已达1.13亿，占世界糖尿病患者的五分之一。

“当人们谈到糖尿病并发症的时候，一般会想起糖尿病眼底病变、糖尿病足、糖尿病肾病。很多患者本人和家属都没有意识到，在糖尿病并发症中，最威胁患者生命的是ASCVD并发症，约70%的患者因此被夺去生命。”肖新华教授说。

糖尿病患者的心脑血管疾病风险比非糖尿病患者高出2-4倍。国内外的血脂防治指南均提出，低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标。降低“坏胆固醇”（LDL-C）能显著降低心血管疾病风险。他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物，在减少主要血管事件例如预防死亡、心肌梗死和中风方面的疗效已超越所有其他类调脂药物。遗憾的是，中国好多应该使用他汀类药物治疗的患者还没有接受治疗，即使服用了药物也不能坚持长期治疗，大大影响中国糖尿病患者对于心血管疾病的防治。

他汀类药一定要长期吃

肖新华教授介绍说，国际上很多大的学术机构都制定了糖尿病综合管理指南。美国通过20年的糖尿病综合管理实施，实现了糖尿病心血管事件平稳下降，这对于我们来说是可以借鉴的。2015年1月，美国糖尿病学会新版诊疗指南公布，更强调糖尿病患者的早期综合管理，也给我们带来了新启发：

1、对40岁以下糖尿病患者：新版指南明确指出，如有危险因素（高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等），推荐使用他汀类药物治疗。

2、对于40岁以上的糖尿病患者：新版指南明确指出，即便没有危险因素（高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等），也推荐使用他汀类药物降低“坏胆固醇”（LDL-C）。

3、他汀类药物必须长期吃，同时坚持生活方式的干预，不可在“坏胆固醇”降低后随意停药。