□ 陈 雪

外用药物是银屑病治疗的基础治疗。外用药物不仅可以控制局部皮损的炎症反应，还能够减少系统用药的剂量，从而减少系统用药的不良反应。

下面按照药物种类简单介绍一些常用治疗银屑病的外用药物。

1.角质促成剂和角质松解剂 角质促成剂能够促进表皮正常角化，使角质层恢复正常，常用药为3％水杨酸和5%鱼石脂。角质松解剂能够促使未正常成熟的角质层细胞松解、脱落，常用药包括5％~10％水杨酸、10％雷琐辛、10％~30％鱼石脂等。这些药物适合于斑块型银屑病鳞屑较厚时使用。

2.糖皮质激素类 外用糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、血管收缩和抗增殖作用。按照其抗炎强度分为低效、中效、强效和超强效药物。常见的低效药物为醋酸氢化可的松和甲泼尼龙；中效药物为丁酸氢化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松；强效药物为肤轻松、戊酸倍他米松、哈西奈德；特强效药物为丙酸氯倍他索、卤米松、二氟拉松、丙酸氟替卡松。使用时要依据皮损类型、发病部位和患者年龄来选择，在保证疗效的同时，最大限度避免不良反应。面部和间擦部位（腋窝、乳房下、腹股沟和会阴等）首选弱效激素，躯干和四肢皮肤选择中效或强效激素，手掌和足跖选择超强效激素。因为可能会有全身性吸收，所以大面积使用时首选弱效至中效糖皮质激素。外用糖皮质激素治疗银屑病起效快，但突然停药会出现反跳，因此可采取阶梯疗法（逐渐降低激素强度，用中低效激素维持治疗）、间歇冲击疗法（外用超强效/强效激素2~3周后，皮损至少消退85%，之后仅于周末外用3次超强效/强效激素）和联合治疗（联合不含激素药物）。

3.维甲酸类（维A酸类） 维甲酸类药物可以调解角质形成细胞的异常增殖和分化、调节皮肤免疫异常和控制真皮炎症。外用维甲酸制剂较多，迄今为止得到公认有效的是他扎罗汀，又名乙炔维甲酸，是第三代维甲酸药物，1996年首先于德国上市，现在在多个国家用于治疗成人斑块型银屑病和银屑病甲损害。该药每日外用1次，因见光后稳定性下降，建议晚上应用。多数患者用药后1周起效，疗程为6~12周。该药外用时不能超过体表面积的20%，避免用于腋窝、腹股沟等间擦部位，禁用于孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女。

4．维生素D3衍生物 活性维生素D3可以与体内的维生素D3受体结合，抑制角质形成细胞增生、促进细胞正常分化、调节局部免疫等，控制局部炎症，使细胞分化趋向正常。目前，中国国内已经上市的有达力士软膏、达力士搽剂和萌尔夫软膏，分别用于寻常型银屑病的躯干四肢、头皮和面部。但使用时需要注意药物用量上限，若超量用药，可能影响血钙、尿钙的水平。

5.焦油类 包括煤焦油、黑豆馏油和糠馏油。这类药物的缺点是黑色的，易污染衣物，优点是有洗剂剂型，可用于洗浴。

6.钙调神经酶抑制剂 他克莫司软膏（商品名为普特彼）可用于面部和间擦部位皮损。

7.其他 部分中药药膏有止痒和缓解银屑病皮损炎症的作用，也可以选择中药煎剂进行药浴，有助于鳞屑脱落和止痒。

总之，银屑病外用药物繁多，患者可去正规医院皮肤科找专业医生根据各人的情况有所选择。使用时需要牢记以下原则：急性期宜用温和的润肤剂，稳定期和消退期在应用全身润肤剂的同时，可在皮损处外涂作用较强的药物，但应从低浓度开始，一般每天1~2次。他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素和卡泊三醇可作为局部治疗的一线药物。常用的联合治疗方案包括糖皮质激素联合他扎罗汀或卡泊三醇，能达到起效快、不良反应小的治疗目的，但是不能直接将两种药物混合后使用，因为这样会使药物浓度减半，疗效降低，正确涂药方法为早上外用糖皮质激素、晚上外用他扎罗汀或卡泊三醇。目前也存在复方制剂，比如钙泊三醇倍他米松软膏（商品名为得肤宝），每日1次外用即可，更加方便。

（作者单位：北京大学人民医院皮肤科）