插图 宋溪

北京天坛医院急诊科 郭伟

诊室故事

不久前一位来就诊的40多岁的壮男，诉说他无明显原因的间断头痛3个多月， 最近5天来加重。以早晨起来时为重，休息后可稍好转，食欲也正常。经过医生检查和化验，其头颅核磁检查未见异常； 验血后发现他是高脂血症，并有高血压病。于是医生给他开了降压降血脂的药物，但他连续吃了一周后，症状还是没有明显缓解，测血压还是高高的，为183/107mmHg。

考虑到降压效果不明显，另外结合他心率也较快的情况， 医生在原有药物基础上加用了另外一种药物。又过了一周，测血压仍高达179/110mmHg。此时，看着胖胖的他，医生再次详细地追问病史，他才说到自己平时有睡眠中打鼾憋醒的情况。为了确认其是否有睡眠呼吸暂停， 医生要他做了睡眠监测。结果显示为重度阻塞型睡眠呼吸暂停、重度低氧血症。

针对这种情况，医生决定让他接受睡眠时无创呼吸机正压通气支持治疗。这下，他的头痛症状完全缓解，血压也逐渐趋于正常，最终停用了所有降压药物，仅维持降血脂治疗，每天只是吃1次1种药就行。

专家点评

大量的调查显示，在打鼾及睡眠呼吸暂停患者中，高血压的患病率可达50%以上，远高于普通人群的11%至12%。而且这种患病率与睡眠呼吸暂停严重程度有关，即睡眠呼吸暂停越严重，有高血压的趋势也越明显。反之，在高血压病人群中，睡眠呼吸暂停的患病率也显著高于普通人群，可达到30%至40%。这种高频率的共存关系，在50岁以下的成人中尤为明显。

其次，通过同步的睡眠呼吸监测及持续血压监测发现，睡眠呼吸暂停可引起夜间血压升高, 睡眠呼吸暂停患者在呼吸暂停终止末期及清醒后时期，血压升高平均可达25%，而且血压增高值与睡眠呼吸暂停严重度也密切相关。血压的增高不仅在夜间，清醒后及白天也会升高。睡眠呼吸暂停不仅影响血压水平，而且可改变24小时的血压节律，表现为夜间血压不降反升。

与其他高血压患者不同的是，这类高血压患者的血压大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯用药物治疗效果差。睡眠呼吸暂停引发高血压更为直接的证据是，经过治疗睡眠呼吸暂停获得完全或显著缓解后，血压也明显下降，甚至能达到正常。

知识

为何睡眠呼吸暂停会引发高血压？

1、由于人缺氧导致心动过速、心输出量增加和血压升高反应。

2、逐渐降低的血氧饱和度和增高的血二氧化碳水平协同作用，刺激交感神经或肾上腺皮质，通过对血管平滑肌的作用，导致某些血管的收缩。

3、随着正常呼吸的恢复，心动过缓的逆转，右心室前负荷的正常化，这时，伴随着左心室后负荷减轻，心输出量的突然增加，当大量的血容量遇到收缩的血管后，将会造成急性血压升高。

4、研究表明人在呼吸暂停过程中的觉醒反应，可以导急性血压升高，同时睡眠结构的破坏刺激血压升高的作用，比低氧更重要。

提示

睡眠呼吸暂停是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因素，是继发性高血压的一个重要原因。如果 患者清晨起来高血压、药物控制不理想、血压波动大，请确定是否有睡眠呼吸暂停的可能。