“新年了，又到大吃新鲜炒货的时节，首都儿研所的专家提醒家长们，瓜子、花生、小玩具，一旦不小心被孩子“吸入”身体，就可能成为“致命杀手”。”

一颗螺丝钉差点要了孩子的命

“谷主任，急诊一个16个月的女孩，支气管异物，现在呼吸困难，请您马上过来！”年前的一天下午，首都儿科研究所急诊室里人声嘈杂，伴随着家长焦急的呼救声和哭泣声：“医生，快救救我孩子！”

“孩子病史3天，之前去过两家医院。”“孩子在吸氧无哭闹状态下，血氧最高只能维持在80%。”“X光片显示异物为一个螺丝钉，右肺已不张。”耳鼻喉科的谷庆隆主任一边听着同事汇报一边快速设计着手术方案，心却一点点往下沉。正常人在清醒状态下的血氧含量应该为100%，80%意味着孩子目前梗阻很严重，随时都有可能窒息。

气管异物是首儿所耳鼻喉科最常见的急诊手术，但是，这台手术的难度和风险远远超出了谷主任的预期。孩子病史较长，异物可能已嵌入气管黏膜内；右肺不张，负压的作用会将异物“紧紧吸住”。不能再犹豫了，要马上手术，谷主任坚定地告诉同事。

经过反复尝试，谷主任成功地将患儿从死亡线上拉了回来。孩子家长见到取出的异物，激动得流下泪水，频频向谷主任鞠躬感谢：“我们一直担心再也见不到女儿了，太感谢你们了，你们就是孩子的再生父母！”

“气道异物非常可怕，非常危险，可以发生在任何年龄段。”谷主任从事耳鼻喉专业20余年，挽救过无数气道异物患儿，也看到了孩子和家长经历的酸楚和痛苦，但这种状况并没有因经济发展、生活好转而有较大改变，他希望社会、学校和家长给予充分重视。

什么是气道异物

我们吸入的气体从鼻腔开始，经鼻咽至口咽，再至喉咽部，而后经喉腔进入主气管，气管向下又分左右两个支气管，最后再不断向深处，经一级级细小的支气管，到达肺泡进行气体交换。而食物从口腔到达口咽部，再至喉咽部，而后再经食道进入胃肠。

可以看出，在喉咽部以上呼吸道和消化道是共用一个通道的，那么人体是如何保证进入的食物不进入气道呢？因为在喉咽部有一个“阀门”，叫会厌软骨，进食的时候，会厌软骨遮蔽声门，以避免食物进入气管。但在某些情况下，这个阀门会失灵，比如孩子哭闹或说话时，阀门是开放的，此时进食容易进入气管，就会引起气道异物。

什么是气道异物呢？正常用于呼吸空气的通道（喉、气管或支气管等）内误吸入异物，统称为气道异物，多发生于5岁以下的儿童，其中1-2岁的儿童居多。根据异物阻塞的位置，可分为喉异物、气管异物和支气管异物等。

气道异物一般易于发生在儿童，这是为什么呢？原因主要有以下几方面：

1、小儿磨牙未萌出，咀嚼功能差，不易将食物嚼碎，比如：花生、瓜子等；

2、喉的保护功能不健全，也就是那个小阀门的灵敏度不如成人，一旦嬉笑或啼哭时， 可因误吸而将口腔中的物品吸入呼吸道；

3、儿童的好奇心强，只要能拿到的任何东西都会往嘴里送；

4、儿童活泼好动，常在进食时打闹、嬉笑以及哭闹等，或者家长在孩子哭闹时喂食。

人每时每刻都需要呼吸，正常儿童几分钟不呼吸就可引起死亡，因此呼吸道异物是极其凶险的急症。那么气道异物的主要表现是什么呢？根据阻塞的部位和程度可有一定差异，最主要的表现为：呼吸困难和咳嗽。

根据阻塞的程度主要表现为：

1、异物完全阻塞气道：喉和主气管，表现为立即窒息。

2、异物未完全阻塞气道，在不同的部位表现略有差异。如：1）喉部异物：表现剧烈咳嗽、呼吸困难外还有喉鸣、声嘶、喉痛等；2）支气管异物、气管异物：早期表现为呛咳、弊喘、唇青紫，异物在气管停留久者可出现发热、咳痰带脓血、胸痛等症状。

如何预防气道异物的发生

气管-支气管异物直接危及儿童生命安全，家长应充分认识其严重性和危害性。为了预防儿童发生气管-支气管异物，要注意以下几点：

1、不要给孩子吃不能咀嚼的食物，3岁以内幼儿不要吃花生、瓜子、蚕豆等不易咬嚼的食物；5岁以下孩子不要吃泡泡糖和体积较小的果冻等食物。

2、教育孩子吃食物或口中含有东西时，不要哭、笑或玩耍。

3、教育孩子不要将小物件含在口内玩。

4、对于刚会爬、会走的孩子，周围不可放置小物件，以免抓到后放入口中。

5、儿童玩具不要带有容易脱落的小零件。

6、发现孩子口内有异物后，家长应劝说或诱导其吐出来，切不可急于从其口内挖取或打骂。

7、调制孩子饮食时，应仔细小心，防止有异物掺杂。

8、教育孩子进食时应该细嚼慢咽，不要狼吞虎咽；吃瓜类时吐出瓜子，最好将瓜子取干净后再给孩子吃；吃水果时要吐出果核，切勿囫囵吞食。

文/袁超（首都儿科研究所）