□ 蔡晧东

主动+被动联合免疫（乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）是目前公认为阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施，被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐。但是，乙肝免疫球蛋白使用的时间还较混乱。我曾收到一位乙肝妈妈的来信，向我反映她生育宝宝的医院由于周末保管乙肝免疫球蛋白的工作人员休息，无法按时注射乙肝免疫球蛋白，所以先给宝宝接种了乙肝疫苗，第二天才注射了乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白应该在宝宝出生后什么时间注射？应该是先接种乙肝疫苗，还是先注射乙肝免疫球蛋白？

为了更好地发挥乙肝免疫球蛋白的免疫效果，避免其与乙肝疫苗相互作用造成抗原抗体中和反应而影响各自的效果，目前公认应该是在宝宝出生后12小时内先注射乙肝免疫球蛋白，然后再在不同的部位接种乙肝疫苗。大多数专家对乙肝免疫球蛋白的注射时间都给予了特别的强调，建议不要超过出生后12小时。如果超过出生后48小时再用，免疫效果则明显降低。

但在乙肝免疫球蛋白注射后多长时间接种乙肝疫苗并没有特别的强调。乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗注射的间隔时间从当日至3个月不等。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐两种方案，一种是当日同时使用，另一种是间隔1个月。为了避免乙肝疫苗的漏种，大多数医院采用前者。但当日同时使用也应该乙肝免疫球蛋白在先，乙肝疫苗在后，并且注意在不同部位注射，两药最好间隔数小时。

（作者单位：首都医科大学附属北京地坛医院）