新医改新年走访①
杭州50余万家庭与医生签约，元旦起正式享受全科医生服务
据统计，杭州每位全科医生平均需服务600多位签约居民
家庭医生的一天
看了230位病人，一上午水都没喝上
去年10月，杭州开展创新服务“医养护一体化签约”，到去年年底，共有50余万家庭与社区全科医生签约。今年元月1日起，签约的居民开始正式享受“家庭全科医生”服务。
昨日，钱江晚报记者跟着一位签约医生当班一天。这位医生叫章亚娣，是杭州小营社区梅花碑社区卫生服务站的站长。她已经在这个社区做了5年的全科医生，目前有1800多位居民跟她签约，是这个社区医院最多的。据悉，杭州全市约有800多位全科医生，平均每人负责600以上签约居民。
一天接待230位市民
80%来配药
居民签约全科医生，签的是一个小组。比如签约章亚娣，由她与另一位医生和一位护士一起，为居民提供服务。
新年的第一周，章亚娣格外忙。昨日，她的三人小组一共接待了230多位患者，一直忙到傍晚近6点。而晚上他们又加班，做慢性病管理文档整理。
7：30，章亚娣穿好白大褂，在全科门诊开始坐诊。此时离开诊还有半小时，诊室门口已有不少老病人等着。章亚娣就提前开始看病人。章亚娣是杭州人，来这里看病的，大多也是讲杭州话的本地居民，杨大伯、王老师，张大妈，每一个进来的病人，章亚娣不用看病历本，他们的名字都叫得出来。
8：30，8张输液椅全部坐满，当天唯一当班的护士沈丽，忙前忙后，她只有23岁，却已是老资格的护士了。
昨天杭州降温，一整天都下着小雨，但病人却不见少，一波接着一波。居民穿着居家服，提着菜就过来了，配了药就回去了；要挂盐水的，看看人多，又折回去了，说等下午空些再过来。78岁的儿子带着102岁的母亲来打针，一群七八十岁的爷爷奶奶一起感叹“老奶奶身体真好！”
记者统计了一下，在章亚娣接诊的病人中，80%是来配药的，只有20%来看病。问原因，居民们说，在社区卫生服务中心，看病配药退休人员自负比例是8%，在职人员是13%，远远低于大医院，所以愿意到这里来配药。
临近午饭时间，章亚娣带上听诊器，给住在附近的杨大妈去量血压。杨大妈有帕金森，需要服用一种叫泰舒达的药，这种药不在社区用药目录内，从杨大妈家回来，她就打电话问中心药房，能不能帮忙进货。很遗憾，对方告诉她社区医院没有权利进这个药。
一上午章亚娣连喝口水的机会都没有。
中午出诊2户人家
老年居民最多
中午从杨大妈家中回来，章亚娣花了20分钟吃了饭，匆匆打扫一下卫生，清点药房库存，动作十分麻利。
趁下午1点半上班前，她又赶去2户居民家中出诊。“这样的出诊，我们叫饭后散步。”只有出诊的路上，记者才能找到时间跟她聊几句。
梅花碑社区卫生服务站所辖的小区，是个老小区，常驻居民8000多人，60岁以上的老人有2400多位，90岁以上104个，80岁以上544个。章亚娣告诉记者，在这些老人中，每个月需要固定提供2次上门服务的就有56人，这次出诊的刘大伯，就是其中一位。
今年80岁的刘大伯，因为行动不便，章亚娣每次出诊都要跑2趟，一趟检查身体，开药，第二趟专门去送药。章亚娣是副主任医师，按照收费标准，出诊一次收费60元，这个费用是自费的，她怕病人负担大，都按1次收费。
下午1：45，章亚娣回到诊室，又有4、5个病人在等着了。原以为下雨天病人会少些，结果忙到了5点多，才又抽空给刘大伯去送药。
章亚娣的诊室里，挂着一面锦旗，是她来梅花碑站点工作后收到的第一面锦旗。一位80多岁的老太太得了肺炎，出门到大医院不方便，章亚娣几次上门，后来老太太痊愈，老伴送来一面锦旗表示感谢。
在诊室外的公共区域，还挂着4面锦旗，也都是过去两年，病人送给她和站点工作人员的。
晚上理档案
跟踪1700多位慢性病人
傍晚6点，天全黑了，章亚娣又回到单位，掏钱给大家叫了晚饭，因为晚上，三人小组还要加班完成辖区居民的中医体质档案。“我们社区有高血压病人1430人，糖尿病340人，站点承担着对这两类病人的慢病管理任务，今天晚上加班是做慢病随访。”章亚娣告诉钱报记者。
根据签约服务方案，家庭医生的服务内容包括健康管理、家庭病床、社区医疗和双向转诊。新年不过一周，梅花碑社区卫生服务站已经给6位病人提供了转诊服务；至于条约中的“家庭病床”服务，章亚娣摇摇头：家庭服务上门一次要2个小时，现在站点人员已经超负荷！
她告诉记者，这里通常每天的门诊量在180~200人次左右。
“我爸爸87岁了，我妈妈也70多岁了，现在两老人还走得动，将来走不动了，需要医生上门服务，章医生一个人哪里有时间哦。”一位中年阿姨对记者说。
大背景
忙碌，将成社区医院常态
杭州市创新服务“医养护一体化签约服务”于2014年10月4日开始正式启动签约。
今年元月1日起签约居民优先享受家庭病床服务。记者发现，像章医生这样的状态，将是社区医生的常态。
社区全科医生要定期上门随访，提供疾病防治、健康饮食等知识的宣教，制定个性化的综合治疗方案。如果有用药方面的问题或者身体不适，可以电话咨询社区医生。
通过家庭医生转诊，到大医院报销更多。为了鼓励大家首诊到社区，这次的全科家庭医生签约，在医保、医药政策方面也有很多给力的政策。目前，签约医生可以预约所有省、市级医院。
通过全科家庭医生转诊到上级医院的患者，在医保报销上也可以享受更多好处。具体来说，职工医保的居民，经过签约医生转诊到主城区定点医疗机构，门诊可以减免起付标准300元；城乡居民医保的参保人员，可以减免当年门诊起付标准，在上级医院就诊，报销幅度也更大，按照社区卫生服务机构的标准来执行。
本报记者 丁颍鹃 本报通讯员 詹雅
