根据最新发布的《2013年中国肿瘤登记年报》，2013年我国胃癌的发病率和死亡率居全国恶性肿瘤前三位。

胃癌之所以有如此高的发病率，与不健康生活方式密切相关，如长期食用熏烤和盐腌食品、饮酒、吸烟、熬夜、暴饮暴食等。死亡率高主要与忽视健康查体导致疾病发现晚有关，与日本40岁以上常规胃镜筛查对比，我国胃癌的早诊率极低；多数人忽略健康查体，直到症状严重才去就诊，其中40%-60%就诊时已是晚期。特别是胃溃疡、幽门螺杆菌感染、有家族史等高危人群应该特别注意胃癌的预防，建议加强胃镜筛查意识。除发现不及时外，另一方面是患者及家属对胃癌治疗认识不够，对治疗过分激进、过分悲观、迷信偏方等等，都会影响胃癌患者的生存。

两大问题——发现不及时、治疗不规范

具体来说，导致胃癌治疗效果不佳的主要因素有两点。一方面，由于胃癌早期的症状不明显，仅部分有轻度消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、恶心、嗳气等，有这些症状往往被当作“胃炎”、“消化不良”、“胃溃疡”等问题而简单处理。同时，由于害怕做胃镜，很多人对于定期胃部检测存在逃避和侥幸心理。正是由于中国人长期以来对于胃部健康的轻视，造成很多患者确诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。

另一方面，由于很多患者对于胃癌存在认识误区，在得知患病后便病急乱投医，导致治疗效果大打折扣。有些患者可能过度恐慌，在没有全面了解自己病情的情况下坚持要开刀或者执意要使用药性最强的化疗药物，导致越治疗越虚弱；有些患者则可能过分悲观，放弃科学治疗，转而选择民间偏方或者迷信手段，导致延误治疗，病情加重，最终留下遗憾。这两种极端的方法都不可取，胃癌治疗讲究针对个体特点，合理选择规范的多学科手段，从而获得最理想的生存时间和生活质量。

及早发现——重视查体，早期诊断

胃癌检测包括胃镜、超声内镜、CT、钡餐X线检测等多种手段，都可以较精确地对胃癌进行诊断。直至目前，确诊胃癌的方法最主要还是胃镜，所以为了达到早发现早治疗的原则，建议高危人群应定期进行胃镜筛查，如40岁以上合并有胃溃疡、幽门螺杆菌感染、有家族史等高危人群每年定期做普通胃镜检查等。

规范治疗——多学科诊治，个体化治疗

对于已经通过病理确诊为胃癌的患者，则需要全面检查，以准确评估病情。强烈建议患者内科外科都要看，最好到有多学科诊疗团队的医院就诊，以便制定合理的治疗策略。

另外，肿瘤的诊疗已进入个体化诊疗阶段，同为胃癌，却有不同的分子分型，而不同分型的胃癌需要不同的治疗方式。打个比方说，花的叶子黄了，可能是因为缺水，可能是因为缺肥，明明是缺肥，如果不查明原因一味浇水，反而把花的根弄烂了。目前了解到的与胃癌分型有关的基因包括HER2(音“赫突”)、c-MET等，其中，根据HER2基因进行分型的研究在胃癌领域较为成熟。目前最常见的检测方法就是免疫组化法(IHC)。通常情况下，IHC检查“＋＋＋”，患者就被确诊为HER2阳性；如果检查结果是“＋”或0，则为HER2阴性。如果IHC结果为“＋＋”，则需进行进一步ISH(原位杂交)检测来确诊。目前HER2检测在全国三甲医院、肿瘤专科医院以及省级医院都可以进行。在北京、上海、广州的大医院，HER2检测已经属于常规检测项目。HER2过度表达的胃癌也被称为“HER2阳性胃癌”。根据指南推荐，HER2阳性的晚期胃癌患者应使用以抗HER2靶向治疗为基础的治疗方案，而对于HER2阴性的晚期胃癌患者，目前的治疗仍以化疗为主。文/戴广海 石燕

(中国人民解放军总医院肿瘤内二科)