血液中的“坏胆固醇”增多时，会使血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，引发冠心病和脑卒中

受访专家/广东省心血管病研究所副所长 姚桦

文/羊城晚报记者 胡菁

年末，不少单位企业会组织职工进行体检，为他们的身体做一个“年度总结”。当你拿到体检报告，如果发现血脂检查项目中，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）呈现 “↑”，说明你血液里的坏胆固醇已经超标，你需要防范动脉粥样硬化性心血管疾病了。

“坏胆固醇”：动粥疾病的元凶

记者在12月20日举行的“中国健康知识传播激励计划（胆固醇管理·2014）”知识共享会上获悉，动脉粥样硬化性心血管疾病（下简称“动粥疾病”）目前已成为我国死亡率最高的疾病之一。

据广东省心血管病研究所副所长姚桦介绍，冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中等心脑血管疾病都属于“动粥疾病”的范畴，糖尿病、高血压等也是动粥疾病的高危因素。而动粥疾病的患病人群也正是心脑血管疾病的高危人群和极高危人群。目前，我国动粥疾病的防控形势严峻，国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2013》显示，我国心脑血管病(包括冠心病、脑卒中、心衰、高血压等)患病人数为2.9亿，每10秒就有一人死于心脑血管病。

国内外的血脂防治指南一致认为，“坏胆固醇”（LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇）偏高是导致动脉粥样硬化的最主要原因。姚桦指出，正常的动脉内壁光滑、坚实而富有弹性，而发生粥样硬化以后的动脉，由于血脂沉积于动脉内膜，内膜纤维化，形成粥样斑块，血管壁也随之增厚、僵硬、钙化，这个过程俗称“粥样”硬化。现代医学的解剖结果表明，动脉粥样硬化斑块的主要成分是“坏胆固醇”。动脉粥样硬化斑块除了会造成血管径狭窄、影响脏器供血外，更危险的是，不稳定的斑块容易破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，从而引发急性心肌梗死、缺血性脑卒中等一系列心脑血管疾病，危及生命。因此，姚桦呼吁大众把“坏胆固醇”管起来，从源头上遏止动粥疾病。

三大措施，管住“坏胆固醇”

姚桦建议，要想管住“坏胆固醇”，健康的生活方式必不可少，与此同时，要注意以下三个步骤：

定期检查胆固醇。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐，40岁以上男性和绝经后女性，每年进行血脂检测。20岁以上成年人，至少每两年检查一次空腹血脂。而有缺血性心血管疾病及其他高危因素的人群，应每3-6个月测量一次血脂。

根据心血管疾病风险水平，确定胆固醇的治疗目标。胆固醇正常值因人而异，《中国成人血脂异常防治指南》建议，按照发生心血管事件的危险程度，将不同人群的胆固醇目标值分别标以红色（极高危）、橙色（高危）、黄色（中危）和绿色（低危）——

红色（极高危人群）：包括患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者，需尽早服用他汀类药物，将“坏胆固醇”（LDL-C）降到2.07mmol/L以下，而非正常人的标准（4.14mmol/L）；

橙色（高危人群）：包括冠心病、缺血性脑血管病、糖尿病、高血压合并≥3个危险因素（如吸烟、肥胖、心脑血管病家族史等），应将LDL-C控制在2.59mmol/L以下；

黄色（中危人群）：高血压或其他危险因素≥3个，应将LDL-C控制在3.37mmol/L以下；

绿色（低危人群）：无高血压且其他危险因素＜3个，应将LDL-C控制在4.14mmol/L以下。

积极进行降胆固醇治疗。对于冠心病、中风患者、刚刚发生过心梗以及糖尿病合并冠心病的患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已广泛存在，化验单上的箭头仅表示胆固醇水平被短时间内控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，坏胆固醇持续合成和累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱。

姚桦指出，目前，我国还有很多医院使用的血脂检验报告单以正常人标准为参考值，“一刀切”的参考范围让很多动粥疾病的高危人群误以为自己的血脂水平正常，延误了就医时机。

姚桦强调，动粥疾病的治疗（尤其是胆固醇的控制）需要一个长期持续的过程，一旦停药，治疗效果将大打折扣。“因此，我们鼓励动粥疾病患者一方面坚持健康的生活方式；另一方面坚持长期、充分的他汀类药物治疗”。

Tips

血脂异常人群的饮食、运动指南

姚桦指出，若体检发现包括低密度脂蛋白胆固醇LDL-C等在内的血脂指标超标，可先通过调整饮食、运动等生活干预3个月，再做复查。如果仍然超标，则要请医生评估是否需要进行降脂治疗。

运动指南：每周运动至少5次，每次运动至少30分钟，运动时心率=170-年龄。

饮食指南：每日摄取奶类及奶制品300克，豆类及豆制品30-50克，蔬菜300-500克，水果200-400克，蛋类25-50克，鱼虾类50-100克，禽肉类50-75克，谷类250-400克，烹调油不超过25克，食盐不超过6克。此外，必须戒烟限酒，控制食用鱿鱼、动物内脏等高胆固醇食物。