本报记者 刘欢

昨天，中国社科院研究生院和社科文献出版社共同发布《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告(2014-2015)》，首次公布北京公立医院改革试点评估报告。

患者门诊次均医疗费降15.7%

依据评估报告，医保患者负担、医院药占比实现“两下降”。据统计，2012年12月至2013年6月，与上年同期相比，医保患者平均门诊次均医疗费用由改革前的444.0元下降到改革后的374.1元，下降15.7%；医保患者平均出院病人例均医疗费用由改革前的18735.0元下降到17162.7元，下降了8.4%。医保门诊病人和出院病人次均自付费用均有下降，医保门诊病人次均自付费用由改革前的202.9元下降到改革后的149.8元，下降26.2%；出院医保病人次均自付费用由4711.4元下降到4572.8元，下降2.9%。同时，试点医院平均门诊住院总药占比由改革前的46.18%下降到改革后的37.47%，用药合理性得到提升。

试点医院还纷纷采取处方点评、不合理处方公示等措施，规范医生医疗行为。据统计，改革前试点医院月均处方不合格率为4.87%，改革后下降为2.62%。

药品价格“二次议价”可能松动

昨天，中国社会科学院研究生院副院长文学国透露，目前国家发改委起草了药品价格改革的相关文件，正在行业内相关单位广泛征求意见，长期以来药品“集中招标采购，不得二次议价”的政策可能出现松动。在文学国看来，如果“二次议价”，医院采购高价药、药价虚高的现象就会改变。

“二次议价”即医疗机构在实际采购时，不按照省级招标确定的价格，而是与供应商进行二次议价，并以此来压低实际采购价格。“医改蓝皮书”认为，现行药品集中招标多已变相成为“二次行政管制”，实质上是把药品进入医疗机构使用的正常市场行为变成了行政审批，招标主管部门成了药品领域的最大审批机构。而允许医院二次议价是降低药品价格的有效办法，可以使药品价格普降、医疗机构积极性提高、商业贿赂不治而愈、无须增加财政负担、促进药品集中招标制度改革。

医疗纠纷妇产科高发

蓝皮书认为，当前，医疗纠纷呈快速增长趋势，以北京为例，二、三级医院更容易发生医疗纠纷，且妇产科、骨科、普外科、急诊科为医疗纠纷“高危”科室。

北京市医调委2013年受理的医疗纠纷案件中，一级医院、二级医院和三级医院的医疗纠纷发生量分别为45件、701件、964件，分别占2.58%、40.24%、55.34%。北京市法院2013年一审审结的医疗损害责任纠纷案件的分析结果也表明，医院级别越高，发生医疗纠纷的数量就越多。其中，涉及的三级医院为470家，占67.92%；二级医院为177家，占25.58%；一级医院仅有19家，只占2.75%。

统计发现，经司法途径和人民调解途径解决的医疗纠纷中，妇产科最多，骨科居第2位，普外科和急诊科分居第3位和第4位，心内科、心外科、神经外科等也都属于医疗纠纷相对高发的科室。

蓝皮书建议，防控医疗纠纷，必须深入推进医疗卫生体制改革的进程，重构医患之间的信任，实现医疗纠纷解决的法制化与规范化，强化医疗服务监管制度和医疗纠纷预防机制。