专访专家：暨南大学附属第一医院甲状腺外科 李进义副主任医师

■新快报记者 梁瑜 通讯员 张灿城

脖子前方长肿块了，体检发现甲状腺长结节了，怎么办好？各种说法、各种意见，听谁的？专家介绍，甲状腺肿物是外科常见多发病，其中又以结节性甲状腺肿最为多见。他介绍，多数良性甲状腺肿无需处理，只要定时检查即可，但如果长的速度快，同时弹性较差，则要及时穿刺排除癌变风险，并尽早进行手术。

20年“养”出硕大甲状腺瘤4斤重

来自清远的张大姐今年51岁，早在20多年前就发现自己的左侧颈前出现肿块，但是由于家境贫困，一直带着肿块生活。十几年后，肿物增大到比成年男子拳头还大。张大姐在当地求医，但医生均认为其手术风险太大，无法手术，建议保守服用药物治疗，继续观察。奈何该肿物不但不缩小，反而无休止地增大。直到手术前，肿物已经发展到与张大姐的头差不多大。本来身材就瘦小、体重仅40公斤，带着一颗大瘤的张大姐，引来的皆是别人异样的目光。

张大姐的弟弟，也是一名患甲状腺良性肿瘤的患者，他不久前在暨南大学附属第一医院摘除了600多克的肿块，一个月之后恢复良好，给了张大姐莫大的信心。在儿子的陪伴下，她来到医院接受手术。上月底，按照术前制定好的手术方案，由该院甲状腺外科李进义副主任医师主刀，3个多小时后，成功切除了良性巨大甲状腺肿物，重达1.97公斤。加上肿大的甲状腺右侧叶，整个甲状腺重量超过2公斤！

手术切除肿物，小于5cm还可微创手术更美观

李进义指出，甲状腺肿物长到想张大姐的那么大，害处很大，因为肿物的增大会压迫气管、食道、血管和神经，或者合并甲亢，甚至引起窒息、恶变等严重后果。张大姐两姐弟在手术前被村里人认为是“哑巴”，其实是肿物压迫导致说话困难，术后也恢复了正常说话。

不过，像张大姐这样有巨大甲状腺肿物的人毕竟是少数，大多数患者的甲状腺肿物比较小。对于直径超过5cm的甲状腺肿物，一般在颈前切开，取出肿物；但直径小于5cm的肿物，是有机会采用腔镜微创手术切肿物的，通过乳晕或口腔前庭入路，颈部不留一道不美观的“自杀式”疤痕。“开放手术和腔镜微创手术相比，前者要断开肌肉层，到达甲状腺，创伤肯定比从乳晕、口腔前庭等入路的腔镜手术大；并发症也是开放手术更大，腔镜手术通过腔镜放大了看着做，可看清大部分血管，更精细、精准。”

除了手术，吃药不能对付甲状腺肿物吗？李进义表示，目前来说，没有药物能让甲状腺肿物、结节消失。“有的人甲状腺肿合并了出血，导致甲状腺更为肿大，吃药后血止住了，肿块看上去似乎小了；有的人是甲状腺多发性小结节，吃药后可让结节长得慢些，但无法让结节消失。”他表示，甲状腺结节长大是必然的趋势，只是快慢的问题。

一旦甲状腺有结节、肿物应早就医

甲状腺出现肿块后，最好什么时候切？李进义称，发现甲状腺有结节、肿物时，要尽快咨询专科医生，在医生触诊和B超结合下，可初步预测结节、肿物是良性还是恶性。判断为良性或穿刺后活检为良性的结节和肿块，不必急着做手术，可隔3-6个月再做彩超观察；若B超显示甲状腺有钙化、血供丰富、硬度高、弹性差、温度高或发现快速长大，就有恶性的可能，应手术切除并进行病理检查。“直径3cm以上的甲状腺结节或肿块，特别是影响生活的，无论良性、恶性，一般都要切除。”彩超是发现甲状腺肿块、结节的检查手段，有经验的医师能把很小的结节“揪”出来。

专家建议

每年体检增加甲状腺彩超

专家表示，以往的常规体检很少会把甲状腺彩超检查列入其中，顶多是让外科医生摸一摸脖子，有很多“漏网之鱼”——甲状腺结节或肿块。他建议，每年体检加检一个甲状腺彩色B超项目，早发现甲状腺结节和肿块很有意义。