□记者魏浩
核心提示|再过不到一个月，占据国内庞大药品市场份额的政府定价产品，将放开﹃计划﹄定价形式，交由市场决策。初步估算，这将涉及2700余种药品。11月25日，《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》开始在全国8家医药行业协会内征求意见。意见稿明确表示：取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，药品实际交易价格由市场竞争形成。从2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限价或出厂价格。
被社会诟病许久的药物价格管理制度，到底存在什么问题？药品价格放开对市民来说意味着什么？医药价格一旦放开，药品会不会涨价成风？本期大河报记者对此进行了调查。
“史上最大规模”药价改革将启动
11月25日，《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》(下称《意见稿》)开始在全国8家医药行业协会内征求意见，限时48小时。《意见稿》明确表示：取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，药品实际交易价格由市场竞争形成。从2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限价或出厂价格。而这次药价改革被称为“史上最大规模”。
《意见稿》指出，取消药品政府定价后，国内药品将通过医保控费和招标采购，而药品的实际交易价格，则交给市场竞争形成。
据了解，政府定价药品范围有六类，包括医保目录内的药品、医保目录外的血液制品、国家统一采购预防免疫药品、医院精神和麻醉药品、专利药品以及低价药品。
此次定价机制取消后，几类特殊的药品价格该如何把握呢？《意见稿》中也对此做了具体说明：一是医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门制定医保支付标准，引导市场价格合理形成；二是专利药品(包括医保目录外的专利药品)、独家生产的中成药等市场竞争不充分的药品，建立多方参与的谈判机制形成价格；三是医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成市场交易价格；四是一类精神、麻醉药品，仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理。主要考虑：此类药品目前实行严格的生产流通管制，临床也不存在滥用情况，价格和市场稳定等。
限价十多年，药价虚高问题难解
据发改委相关负责人介绍，药品价格放开后，医保药品基本已经确定是医保部门接手，其核心就是制定医保支付价，医院采购时可谈判，给医院降价动力。
目前，业内已就此事形成了广泛讨论。多名人士指出，如果按照《意见稿》的方案进行改革，那么占据中国庞大药品市场23%份额的政府定价产品，将正式放开“计划”定价形式，交由市场决策。初步估算，这将涉及2700余种药品。
据了解，在上世纪90年代初，国家只对国有药企的基本药物进行价格管制，其他药品均由市场调节。90年代后期，由于药价上涨较快，国家对药价加大管理力度，并对药品价格实施最高限价管理。对此有业内人士指出，药品作为一种特殊商品，其价格关系老百姓的切身利益，对药品实行合理的管制、实行政府定价并控制有一定的历史意义。
然而多年以后，虽然国家发改委已对药品进行多次降价，但药价虚高的初始问题一直未解。更让人揪心的是，廉价药的供应也出现短缺，很多廉价药因价格过低、利润空间极小而被药企放弃生产。
多家药企因吃不消限价停产
对于药价政策的放开，接受采访的几家药企负责人均表示“早该如此”。黄石(化名)曾在焦作经营一家生产抗生素的药厂。此前，按照国家对头孢拉定等药品的价格限定，他们的产品畅销国内多个省市。然而从2013年开始，这些药品的定价发生了变化，其生产线上的多个产品零售价和出厂价，被进一步限制。“本来近几年面粉、糖和工人工资都是成倍上涨，企业经营已经有很大压力。”这次限价后，国内的经销商开始抵制黄石的新产品，而他则彻底停止了生产，“先把库存销售完再说吧，等等看政策是否会有变化”。
黄石的药厂停产，减少的是国内供应充足的抗生素类药品，而一些紧缺药品的停产，却引发了众多患者强烈不满。以治疗甲亢的甲巯咪唑为例，此前大河报记者在调查中发现，全郑州市的药店和医药供销企业，均停止了该药的销售。取而代之的，是一种甲巯咪唑的同类进口药物，价格在35元左右。采访中，国内生产甲巯咪唑的17个生产厂家，有9家停止了生产，其中7家明确表示不再生产该药。而停止生产的理由，则与黄石药厂的情况如出一辙。
药价放开后，低价药还会继续有
虽然距离《意见稿》中的执行日期还有一个月，但在广东，类似的政策已经开始有所“行动”：就在11月底，广东省卫计委发布了《关于征求对广东省医疗机构药品交易规则相关办法修改意见通知》，明确将充分发挥市场机制在药品资源配置中的决定性作用，减少行政权力干预。
而对于众多患者关心的政府定价放开后，低价药是否价格上涨的问题，此次《意见稿》中也有提及：“低价药品按现行政策规定执行，仍继续实行日均使用费用上限标准控制。”据称，《意见稿》之所以延续低价药的现行政策，主要是考虑到该价格政策与招标、使用、报销等，已经形成了一套促进低价药品生产供应的相对独立、完整的政策体系。相对于大多数政府限价药品来说，低价药还需要继续进行管理。
其实早在今年5月，国家发改委就曾宣布，国家正式取消533种低价药的最高零售价，该政策主要是为了提高药企生产低价药的积极性，减轻患者负担。随后，河南省发改委正式公布了我省的低价药品清单，共215种低价药品，包括平时常见的维生素A、阿司匹林缓释片等。经过半年多的运行，一些低价药品的价格浮动变化，已经被社会接受。
政策早日落地，还医药市场生机
但是对于此次药价改革的最终效果如何，省内两家大型医药企业均表示尚待观望。昨日下午，省内某上市药企负责人在受访时称，价格限制放开后，企业可以根据成本和市场自主定价，虽然不敢期望有大幅利润，至少能减少一些亏损。然而对此政策的利好实现时间，该负责人与另一药企负责人的回答基本一致：还需要市场慢慢落定，“毕竟
之前的政策已经执行将近20年，整个市场已经形成了迎合前一种政策的环境”。
而上层政策制定者的观点，也与省内药企的想法基本吻合：国家卫计委药政司一位官员在接受媒体采访时表示，药价松绑“看起来很美”，但远远没有料想的那么容易那么快。“发改委放开最高零售价管理后，如何与医保报销制度衔接，如何与卫生部门的招标制度衔接是大问题。”该官员称，药品价格的市场化必须与招标采购的市场化，以及支付改革的市场化相结合才能够落地。放开药价管制后，与社保支付限额政策如何配套才是难点。这些问题的存在，使得短期内药品价格还难以完全回归市场。
昨日，已经转行做汽车销售的黄石对记者说：“我也听说明年要放开药价了，但是市场重新恢复活力，至少还要半年到一年的时间。”
发改委相关职能或交医疗管理机构
就在《意见稿》问世的前后几日，国内有消息称，发改委希望不再管理药品价格，发改委的价格司医药价格处或被取消。而广东省随后发布的《关于征求对广东省医疗机构药品交易规则相关办法修改意见通知》，从侧面印证了这一点。根据征求意见，广东拟调整入市价数据源的采集机构、入市价计算机构和最高临时零售价计算机构3个机构，调整的结果是将促使价格主管部门淡出价格制定体系，这三项行政职能则分别被省卫计委、省药品交易机构、医疗机构取代。
