受访专家/中山大学附属孙逸仙纪念医院神经外科主任、主任医师 邓跃飞

文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 王海芳

当发现眼睛看不清东西或看东西变形了，人们一般只会到医院看眼科，但中山大学附属孙逸仙纪念医院神经外科主任邓跃飞提醒：视力、视野出现问题的患者，如果看眼科老看不好，甚至继续加重，这时要警惕是不是脑袋长“东西”，压迫视神经等部位引起的，必要时要做头颅CT或MRI检查，排除大脑视神经、视中枢病变所致，才能最大限度避免误诊和漏诊。

●为何视力下降跟脑瘤有关？

邓跃飞介绍说，近两个月来，他在门诊先后收治5位病人，他们都是因为视力下降、视物出现障碍等问题转诊来求治的。检查发现病人均是因为脑肿瘤压迫视神经所致。其中最小的病人是9岁的小莹，一年前因视力下降、视物模糊，在当地医院眼科检查后按近视予配镜，但戴镜后视力越来越差，近3个月发展到伴有头痛和多尿，入院检查发现脑内长瘤。

年岁较长的65岁的周伯和80岁的陈伯，都因为出现视野缺损、视物变形等去看眼科，折腾了半年却治疗无效，最后经CT和MRI扫描，证实大脑枕叶长了脑胶质瘤……遗憾的是，这些病人因病情拖延较久，手术时瘤体较大，大大增加了治疗的难度和术后的恢复。

为何视力下降或视野有问题跟脑瘤有关？邓跃飞解释说，小莹是因为颅内鞍区长了垂体瘤压迫了视神经所致；而周伯和陈伯，则是因为在脑枕叶视中枢长了胶质瘤所致。虽然这些患者年龄不同，脑瘤所在位置不同，特性各异，但最后的结果是，长大的肿瘤都影响了视神经跟视中枢，因此导致视力下降等问题的出现。

●脑瘤引发的眼疾常被误诊

据统计，仅大脑颅内鞍区肿瘤中，就有多达41%的患者首发症状是视力下降、视野缺损，而且常被误诊为青光眼、原发性视神经萎缩、球后视神经炎、视网膜炎、屈光不正等。由于这类眼疾早期应用激素治疗有一定疗效，因而更给人以假象而一再延误诊断。

值得注意的是，脑瘤引发的眼疾，除了有视力下降、视野缺损等问题外，常伴有颅脑原发疾病的症状，比如头痛、头晕、月经不调、阳痿、儿童生长发育迟缓、多饮多尿、嗅觉异常、一侧耳鸣耳聋等。

邓跃飞提醒说，视力视野出现异常，可能是眼球眼底的问题，排除后要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢病变引起的可能。当患者出现以下四种情况时，一定要做进一步检查——

1)原因不明的视力障碍或视野缺损，不管有否明显的眼底改变，应做头部CT检查，对可疑病例应进一步做MRI查。

2)对于眼肌麻痹、有重影、复视、斜视的患者，在排除外伤、糖尿病及炎症等因素后，应做头颅CT或MRI检查。

3)儿童有视力障碍或视野缺损表现，特别是同时伴发育停滞、智力低下等，应高度怀疑颅内肿瘤的存在。

4)视力障碍或视野缺损，如伴有其他全身症状，如头痛、月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等，要高度怀疑颅内鞍区肿瘤的存在，做进一步检查。