北京口腔医院颌面外科 李维志

诊室故事

60多岁的刘大爷，近一年来先后缺了3颗牙齿，都只剩下残根。要镶牙就得先把残根拔除。于是刘大爷来到一家综合医院的口腔科。他对医生说了他患冠心病出现房颤多年，几年来按时服药病情还算稳定。那里的口腔科的医生还是介绍他到北京口腔医院颌面外科，要在心电监护下拔除残根牙。于是刘大爷来到北京口腔医院颌面外科门诊。经过牙科医生的检查和心内科医生对他病情的评估后，预约了时间，前几天在心内科医生和心电设备的“保驾护航”下，大夫为他顺利地拔除了残根牙。

名词解释

什么是

心电监护拔牙

心电监护拔牙是在心脏内科医生或麻醉医生的监督指导及心脏监护仪器的监护下，对患者实施的一种安全稳妥的拔牙方法。需要监护拔牙患者的心电图、血压、心率、心律、呼吸、血氧和神志的变化等。

专家点评

随着社会老龄化进程加快，许多患有慢性病的老年病人同时存在口腔问题，一些松动的牙齿或是只剩下残根的牙齿，还有治疗已经无意义的病牙都需要拔除，而后才能镶牙。

拔牙毕竟是一次手术，即使身体健康的人有时也会紧张，而如果是心脏血压有问题的患者，则可能会因为拔牙而引起病情波动。所以在拔牙时医生要借助仪器，时刻注意观察患者的身体反应。同时科室内准备有相应的抢救药品、氧气瓶、输液设备等，以备在拔牙术中出现问题时及时抢救。整个拔牙过程中口腔科和心内科或是麻醉医生相互配合。对一些难拔除的牙，口腔科医生多采用微创拔牙技术。

适合做心电监护拔牙的人

■患有冠心病不稳定心绞痛，但服药3个月以上未发作。

■心肌梗塞半年以上病情稳定，心电图显示没有急性损伤、支架手术（冠状动脉、颈动脉、肾动脉）一年以上、冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜更换术一年以上，佩戴心脏起搏器一年以上。

■各种病因导致的心房纤颤，心率每分钟在70至100次/分者。

■70岁以上患慢性基础病，但病情稳定。

不能做心电监护拔牙的人

患有慢性病的牙病患者自己要清楚，有下列情况，即使是有心电监护，也暂时别拔牙。

■严重的高血压、心脏病并伴有其他脏器损伤，病情未控制者。

■高血压病人血压持续增高，糖尿病病人血糖未控制者。

■有出血性疾病未治愈者、风心病活动期、快速房颤心率未控制者，支架手术、搭桥手术、换瓣手术后不到一年者。

■心肌梗塞发病半年以内及不稳定心绞痛频繁发作者等。

小贴士

心电监护拔牙前后的

注意事项

实施心电监护拔牙当天，病人要适量吃好早饭。前一天晚上要休息好，保证睡眠。病人常规服用的治疗慢病的药品仍要按时服用，如果病人长期服用抗凝血药，如拜阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，根据我们的经验来看，在心电监护拔牙术前可适当停用两日，在拔牙后第二天即可继续服用。在有慢性房颤同时又服用抗凝血药华法林的病人，要有近期的抗凝血检查的化验报告。

心电监护拔牙术实施后，在各项监测结果无异常的情况下，病人要在家属陪伴下先休息片刻，身体无明显不适后，再离开医院。