侍晓云，内分泌专业博士、博士后，内分泌专业硕士研究生导师，武警总医院内分泌科副主任医师。国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会委员，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会委员。

Q：上世纪90年代起，人胰岛素取代动物胰岛素，开启了胰岛素发展的新时代。“人胰岛素”是从人体中获得的吗？

侍晓云：不是。“人胰岛素”的准确名称应该叫做“基因重组人胰岛素”，它是继第一代动物胰岛素之后的第二代胰岛素，采用生物重组技术生产出人胰岛素制剂，与人体自身分泌胰岛素的结构相同，并因此得名。与动物胰岛素相比，人胰岛素制剂的过敏、耐药和注射部位局部不良反应显著减少，降糖效果也更好。

Q：人胰岛素和胰岛素类似物，哪一个更像人自身的胰岛素分泌？

侍晓云：当然是胰岛素类似物。人胰岛素制剂皮下注射后，不能直接进入血液，有一个延迟过程，需要在餐前提前30分钟注射。如今，通过生物工程技术改变人胰岛素的细微结构，制作出速效、长效等不同特征的胰岛素类似物。速效胰岛素类似物可以临餐注射，不需提前30分钟。长效胰岛素类似物一天一次注射就能平稳控制空腹血糖。相比第二代人胰岛素，第三代胰岛素类似物可以更好地模仿人体生理胰岛素分泌的特点，低血糖发生率更低，整体降糖效果更好。

Q：使用胰岛素会发生低血糖吗？

侍晓云：任何药物使用不当都会带来副作用。胰岛素应用不当可能会诱发低血糖，但并不能因此怪罪胰岛素。

首先要了解低血糖的症状和定义：当出现发抖、紧张、出汗、饥饿感，急躁易怒，焦虑、头痛等不适状况的时候，糖友要警惕是低血糖来袭，需要及时处理。在用药时，如血糖低于3.9mmol/L，就被认为是低血糖。

其次，活动量增加、进食量减少、饮酒特别是空腹饮酒、药物使用不当等都可能导致低血糖。

最后，要了解预防低血糖的有效措施：定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案；在治疗过程中，配合好饮食、运动和血糖监测；外出或运动时随身携带糖果、饼干等含糖食品；限制饮酒，尤其不能空腹饮酒；使用第三代胰岛素类似物。

Q：哪一种胰岛素可以兼顾空腹血糖和餐后血糖？

侍晓云：预混胰岛素类似物。预混胰岛素类似物是将速效和中效胰岛素按一定比例预混制作出来的。这类胰岛素的特点是具有“双时相”作用，可以有效控制空腹血糖和餐后血糖；而且更安全，减少低血糖的发生；也不需要餐前30分钟注射，临餐注射即可，更为便利。根据一项流行病学调查，新诊断的中国2型糖尿病患者中超过80%的人存在餐后血糖升高。所以，可以兼顾空腹血糖和餐后血糖的预混胰岛素类似物是中国糖友开始胰岛素治疗的理想选择。